Великий плід: як визначити, як народжувати, чим небезпечний і потрібно кесарів

0
142

Зміст:

  • Причини
  • Ознаки
  • Що робити?
  • Можливі ускладнення
  • Показання для кесаревого розтину
  • Особливості пологів

Коли народжується дитина з великою вагою, багато радіють і вважають це ознакою здоров’я мами і малюка. Будучи вагітними, жінки, навпаки, бояться цього, так як великий плід пов’язаний з багатьма небезпеками, зокрема — він може істотно ускладнити перебіг пологів.

Насправді ж потрібна золота середина: це не є патологією і дуже серйозною проблемою, але і легковажно ставитися до цього факту не можна. Це просто фактор ризику, і якщо ви потрапили в цю групу, вам варто дізнатися всі нюанси, підводні камені та особливості розродження при надто великих розмірах дитини.

Причини

Причины крупного плода при беременности

Багато хто помилково вважають, що дитина народжується з великим вагою з-за того, що батьки не маленькі, тобто спрацьовує фактор спадковості. Насправді особливості скелета і загальний тип фігури, що передаються людині від матері чи батька, починають проявлятися в більш пізньому віці, але ніяк не відразу після народження.

Є особливі причини великого плоду при вагітності, і якщо про них знати наперед, можна не потрапити в групу ризику. Серед них найпоширенішими є:

  • неправильне харчування матері: вживання в їжу великої кількості вуглеводів (борошняного, кондитерських виробів, солодощів), зайву вагу аж до ожиріння;
  • кількість дітей: кожен наступний дитина, згідно зі статистикою, народжується крупніше попереднього; так що другі пологи і всі наступні, найімовірніше, можуть ускладнитися великими розмірами плоду;
  • малорухливий спосіб життя;
  • у жінки порушений обмін речовин внаслідок гіпотиреозу або цукрового діабету — відповідно, в кров дитини ще в утробі потрапляє велика кількість глюкози, що призводить до збільшення маси його тіла; так що якщо в якийсь момент вагітності діагностуються одночасно багатоводдя і великий плід, маму відправляють здати аналізи на цукор;
  • тривалий прийом деяких ліків: не підтверджена дослідженнями версія, але лікарі її враховують як одну з причин великого плоду, особливо, якщо під час вагітності майбутня мама приймала «Актовегін» та інші засоби, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік;
  • потовщена плацента здійснює інтенсивне внутрішньоутробне харчування, що призводить до формування великого плоду;
  • активне надходження поживних речовин може відбуватися за рахунок того, що плацента кріпиться до задньої стінки матки;
  • переношеність вагітності теж є однією з причин великого плоду, причому вона може діагностуватися і на 40 тижні, якщо, крім великої ваги, у дитини є ряд інших ознак переношенности: у нього суха, зморшкувата шкіра, відсутня первородне мастило, спостерігаються довгі нігті і волосся, дуже тверді черепні кістки, вже закриваються джерельця;
  • є теорія, що плід може бути великим, якщо протягом вагітності мама брала комплекси полівітамінів, але вона не знаходить наукового підтвердження.

Зазвичай лікар при підозрах на великий плід намагається встановити причину такої особливості вагітності. Іноді це дозволяє виявити захворювання у матері (цукровий діабет, наприклад), або передлежання плаценти, або привести в порядок харчування і спосіб життя жінки ще до пологів. Іноді вистачає часу на те, щоб маса дитини прийшла в норму — тоді протягом пологів нічим не ускладнюється. Однак тут виникає ще одне питання: як зрозуміти — великий плід чи ні, варто бити тривогу або не переживати з цього приводу?

Поповнюємо словниковий запас. Народження великого дитини в акушерстві називають макросоміі.

Ознаки

Как понять крупный плод или нет

Лікарі рідко помиляються в такому діагнозі: існують певні ознаки великого плода, які можна виявити ще в час вагітності. Відразу варто відзначити, що до них відноситься не тільки вага дитини: тут мають значення й інші фактори.

Великим називають дитину, народження якого виявиться скрутним через його розмірів і маси. При вузькому тазі у породіллі, наприклад, навіть 3,5-кілограмовий малюк може вважатися великим.

Розміри

В ході досліджень (УЗД) проводяться всілякі виміри плоду, в результаті яких робиться висновок, чи є він великим або немає. При доношеній вагітності на 40 тижні ці показники не повинні перевищувати наступні норми.

Параметри плода:

  • БПР (біпаріетальний, тобто між протилежними кістками тім’я, розмір черепа) ? 93,9 мм;
  • ЛТР (лобно-тім’яної, тобто проміжок між лобом і тім’ям, розмір черепа) ? 120 мм;
  • ДБ (це довжина маленького стегна) ? 75,8 мм;
  • СДГК (розшифровується як середній діаметр дитячої грудної клітини) ? 99,9 мм;
  • СДЖ (так позначається середній діаметр живота) ? 108,2 мм;

Параметри матері:

  • щотижнева надбавка у вазі у породіллі при відсутності набряків і симптомів гестозу ? 500 гр;
  • ОЖ (це окружність живота) ? 100 см;
  • ВДМ (для позначення висоти дна матки) ? 40 див.

Вивчивши всі ці показники, можна зрозуміти, який плід вважається великим: якщо ці показники перевищують вказані значення, мама потрапляє в групу ризику. Крім того, у медиків існує цікава формула, за якою можна вирахувати приблизний вага малюка, що знаходиться ще в утробі: СДМ множиться на ОЖ.

Симптоматика

Якщо у малюка велику вагу, він займає багато місця. Відповідно, різні органи його матусі, розташовані поблизу, піддаються сильному обмеження і здавлення, відчуваючи колосальну навантаження. Тому вагітна у таких випадках може помітити протягом останніх 2-3 тижнів перед пологами наступні симптоми, які будуть свідчити про великому плоді:

  • часте сечовипускання;
  • печія;
  • запори;
  • задишка;
  • непритомність у положенні лежачи на спині, так як збільшена матка чинить сильний тиск на нижню вену;
  • болі в ногах, ребрах, хребті, попереку пояснюються зростанням навантаження на кістково-м’язову систему;
  • розвиток або загострення варикозу;
  • розтяжки на животі;
  • підвищений тонус матки.

Про всі ці симптоми і ознаки потрібно замислюватися вже за кілька тижнів до пологів і звертати на них увагу лікарів. Якщо з якихось причин вам доведеться народжувати раніше терміну і ви це точно знаєте, проконсультуйтеся у лікаря, який плід вважається великим на 38 тижні (або на тому терміні, коли з’явиться ваш малюк). Як правило, для такого розрахунку потрібно відняти з вище наведених параметрів (розмірів матері і дитини) 5-6 одиниць. Наприклад, ОЖ повинна становити ? 94-95 див.

Майте на увазі! Багато хто помилково вважають занадто великий живіт у вагітної першим і найвірнішим ознакою великого плоду. Це зовсім не так: він може свідчити також про багатоводді або многоплодности. Можливі навіть маленький живіт і великий плід.

Що робити?

Якщо за 2-3 тижні до пологів на черговому огляді гінеколог повідомив, що у вас великий плід, не варто панікувати і тут же заводити мову про кесарів розтин. Час виправити цей фактор ризику у вас ще є, так що порадьтеся з лікарем, який підкаже, що робити в ситуації, що склалася. Від вас потрібно:

  • пройти медичне обстеження, щоб виключити багатоплідну вагітність, багатоводдя;
  • провести тест на толерантність до глюкози і відвідати ендокринолога, щоб переконатися у відсутності цукрового діабету;
  • дізнатися передбачуваний вага плоду;
  • щодня займатися лікувальною гімнастикою;
  • відкоригувати харчування: уникати солодкого і мучного, тобто легкозасвоюваних вуглеводів і тугоплавких жирів;
  • скасувати або обмежити (згідно з лікарськими рекомендаціями) прийом анаболіків.

Якщо дотримуватися цих порад, до 40 тижня ситуація може виправитися і лікар з радістю повідомить вам про те, що вага малюка тепер утримується в межах норми. В цьому випадку не доведеться вдаватися до кесаревого розтину: вас чекають природні пологи з благополучним результатом, без всяких ускладнень, пов’язаних з великими розмірами дитини.

Але що робити, якщо вже пізно або корекція не вдалася? Тоді доведеться посилено готуватися до несподіванок, а може бути, — і до оперативного розродження.

Самий корисний рада. Дуже часто молоді матусі, почувши, що у них великий плід, починають так сильно переживати і виснажувати себе всілякими дієтами, що тільки погіршують ситуацію. В результаті вони раніше покладеного терміну виявляються на пологовому столі, а малюк народжується неспокійним і нервовим. Так що найголовніше — не панікувати, заспокоїтися і у всьому покластися на досвід і професіоналізм лікарів.

Можливі ускладнення

Чому при виявленні великого плоду під час вагітності часто ставлять питання: кесарів або природні пологи? Вся справа в тих ускладненнях, якими загрожує самостійне народження великого дитини. Вони можуть вплинути не тільки на здоров’я, але і на життя немовляти. Та й матері доведеться дуже нелегко. Серед наслідків найнебезпечнішими вважаються наступні.

  • Вузький таз

Дана патологія діагностується, якщо у малюка великий череп, який не відповідає розмірам тазу жінки (вони, до речі, можуть відповідати нормам) навіть при повному розкритті зіву матки. Сильні, гарні сутички стан справ не рятують. Якщо у породіллі виявлено вузький таз і великий плід, їй у більшості випадків радять зробити кесарів розтин.

  • Передчасне вилиття вод

З-за великих розмірів голівка плоду не може притиснутися до кісток тазу, і відбувається раннє вилиття вод. Це загрожує тим, що може випасти петля пуповини і навіть ручка або ніжка дитини, матковий зів розкривається набагато повільніше, пологи затягуються і виснажують жінку. Без амніотичної рідини дитина протримається не більше 12 годин: далі може піти внутрішньоутробне інфікування.

  • Аномалії пологової діяльності

Великий плід затягує пологи, що виснажує сили породіллі. Діагностують слабкість пологової діяльності, при якій інтенсивність і частота перейм істотно знижується. Це може призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Виходом з даної ситуації стає стимуляція пологів, яка, однак, не найкращим чином впливає на плід.

  • Розриви

Із-за великих розмірів голівки плоду нижній матковий сегмент перерастягивается, що призводить до численних розривів на матці. Нерідко пошкоджується і лонное зчленування — рвуться зв’язки, лонні кістки розходяться. Все це доведеться виправляти після пологів хірургічним шляхом.

  • Свищі

Якщо голівка плода з-за своїх великих розмірів занадто довго тисне на кістки тазу, шийка, піхву, сечовий міхур, задній прохід відчувають колосальне навантаження. Серед наслідків — порушення кровообігу в м’яких тканинах, ішемія, некроз, в майбутньому — прямокишково-піхвові нориці.

  • Родові травми у дитини

З-за своїх великих розмірів плід не може самостійно пройти родові шляхи без травмування. Руйнуються кістки черепа (а з ними — головний мозок), діагностуються переломи плечей, ключиці, шиї. Дитина може залишитися інвалідом на все життя або померти. З цієї ж причини може статися мозковий крововилив.

Схожі про них тут.

Враховуючи всі ці ускладнення, жінці спільно з лікарем потрібно прийняти правильне рішення, як народжувати: природним шляхом або за допомогою кесарева розтину. Якщо ризик ускладнень не так великий, розміри плода лише ненабагато перевищують норму і їх можна підкоригувати, а параметри таза породіллі дозволяють йому народитися самому, не варто наполягати на оперативному втручанні. Але якщо ситуація критична і медики радять саме КС, опиратися не потрібно: на кону — життя і здоров’я ще не народженої дитини.

Факти, факти. Якщо лікарі припускають, що у вас великий плід, готуйтеся лягти в лікарню раніше часу: на 37-38 тижні вагітності.

Показання для кесаревого розтину

Крупный плод: кесарево или естественные роды

Правильне ведення пологів при крупному плоді знижує ризик ускладнень на 80%. Досвідчений лікар, що знає свою справу, навіть якщо було прийнято рішення народжувати природним шляхом, завжди буде тримати напоготові команду лікарів та необхідне обладнання для проведення екстреного кесаревого розтину. Адже на будь-якому етапі родової діяльності можуть виникнути непередбачені обставини, що загрожують життю матері або дитини.

Як правило, кесарів розтин при великому плоді призначається за такими показаннями:

  • вік до 18 і після 30 років;
  • тазове передлежання;
  • виявлені на УЗД великий плід і обвиття пуповиною — в цьому випадку обов’язково призначають КС, тому що самостійно такої народитися малюк не зможе;
  • переношена вагітність;
  • анатомічно вузький таз;
  • треті пологи, якщо обидва попередніх ускладнювалися дуже великим плодом;
  • міоматозні вузли і будь-які інші патології матки;
  • протипоказання для потуг: проблеми з серцем і судинами, міопія;
  • поганий акушерський анамнез: якщо раніше спостерігалося мертвонародження, недоношеність, безпліддя і т. д.

Багатоводдя або помірне маловоддя при великому плоді не вважаються абсолютними медичними показаннями для кесаревого розтину. В цих випадках дитині нічого не загрожує і при відсутності інших патологій він цілком здатний з’явитися на світло самостійно.

Статистика. Згідно з останніми даними, 75% випадків з великим плодом закінчуються кесаревим розтином.

Особливості пологів

Крупный плод: как рожать

Лікарі знають всі особливості кесаревого при великому плоді, які вимагають від них високої професійної майстерності і наявності певного досвіду. Новачкам такі операції не довіряють. Медики при цьому враховують такі нюанси:

  • кесарів проводиться під моніторним контролем;
  • ведеться партограмма — складання графіка із зазначенням часу періоду пологів, параметрів розкриття зіва, показників інтенсивності перейм;
  • проводиться повторне вимірювання всіх розмірів;
  • робиться знеболювання, застосовуються спазмолітиків;
  • у профілактичних цілях використовуються скорочують кошти;
  • своєчасно повинен бути продіагностовано вузький таз;
  • попереджається кровотеча.

Якщо лікарі діагностували великий плід при вагітності, не варто лякатися такої новини. Потрібно дізнатися всі ризики, пов’язані з цим фактом, і як їх уникнути. Консультація лікаря тут просто необхідна.

Не поспішайте наполягати на кесаревому розтині, боячись розривів: для малюка це буде не самим оптимальним варіантом розвитку подій. Можливо, його розміри не настільки колосальні, щоб серйозно нашкодити вам при пологах. Прислухайтеся до рекомендацій медиків — і ускладнень можна уникнути.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here