Цукровий діабет у дітей та підлітків: типи, методи лікування і прогнози на майбутнє

0
14

Зміст:

  • Сутність захворювання
  • Різновиди
  • Причини
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • Лікування
  • Догляд
  • Ускладнення
  • Прогнози
  • Профілактика

Згідно з останніми даними, цукровий діабет — одне з найбільш часто діагностуються ендокринних захворювань у дітей і підлітків. Воно є наслідком недостатності інсуліну, характеризуючись розлад вуглеводного і жирового обміну речовин.

Захворіти можна в будь-якому віці, але найчастіше це відбувається в дошкільний період. Про це діагноз батькам необхідно знати максимум інформації, щоб полегшити життя і стан своєї дитини.

Сутність захворювання

В нормальному стані підшлункова залоза (один із її відділів) виробляє особливу речовину — інсулін. Він впливає на обмінні процеси в усіх тканинах. Його головне завдання — зниження глюкози в крові, яка утворюється в результаті вживання їжі, збагаченої вуглеводами.

Якщо цукор вчасно не виводити, в результаті страждають нерви, кровоносні судини, внутрішні органи. Розвиваються кетоацидоз або гиперосомолярная кома, які можуть призвести до летального результату. Такі ситуації трапляються, якщо підшлункова залоза видає організму недостатньо інсуліну або якщо ця речовина не виконує свої функції по виведенню глюкози з крові.

Така сутність цього загадкового захворювання. Існують певні особливості цукрового діабету у дітей, про які корисно знати батькам.

  • Найчастіша причина цукрового діабету серед дітей — перенесені інфекції, у дорослих — ожиріння.
  • Спадкові форми проявляються в ранньому віці, але не завжди відразу після народження: може пройти 2-3 роки, перш ніж цукровий діабет проявить себе.
  • У дітей переважають важкі форми захворювання, спостерігається схильність до прогресування. Стабілізація зазвичай відбувається при статевому дозріванні.
  • Особлива форма захворювання у дітей — латентний цукровий діабет, коли явні симптоми і скарги відсутні.
  • Цукровий діабет I типу діагностується найчастіше у дітей, II типу — у літніх людей.
  • Різняться ускладнення ЦД у дітей і дорослих. У ранньому віці хвороба загрожує затримкою фізичного розвитку, причому в першу чергу може постраждати статева сфера. При слабких легенів може початися туберкульоз.
  • Такі особливості дитячого цукрового діабету, які враховують при лікуванні педіатри повинні мати на увазі батьки. Знання таких нюансів найчастіше полегшує розуміння перебігу захворювання, позбавляє від непотрібних страхів і дозволяє своєчасно вживати належні заходи для виявлення і лікування патології. Але для початку доведеться з’ясувати, якого типу розвинувся СД у дитини.

    Наукова термінологія. Слово діабет сходить до давньогрецького «????????», яке перекладається по-різному в джерелах: перетинаю, минати, сифон та ін Але в будь-якому випадку воно пов’язане з рясним сечовипусканням — основним симптомом цього захворювання. Цукровий — тому що сеча з-за великої кількості в ній глюкози солодка.

    Різновиди

    Типы диабета у детей

    При встановленні діагнозу дитині найчастіше використовується традиційна (етіологічна) класифікація цукрового діабету. А інші дозволяють найбільш точно визначити стан хворого.

    Етіологічна класифікація

  • Найпоширеніший серед дітей — юнацький цукровий діабет 1 типу. Його ставлять, коли підшлункова залоза не видає інсулін в достатніх кількостях. Відповідно, цукор із крові не виводиться. Це інсулінозалежний цукровий діабет (абревіатура — ИЗСД).
  • Практично не ставиться дітям цукровий діабет 2 типу, коли організм перестає сприймати інсулін, внаслідок чого він не в змозі виконувати функцію виведення глюкози. Його називають інсуліннезалежний (позначається як ИНСД).
  • Інші форми діабету, що розвиваються у дітей внаслідок генетичних дефектів інсуліну, захворювань підшлункової залози, ендокринних патологій (синдрому Іценко-Кушинга, акромегалії, дифузного токсичного зобу, феохромоцитоми), прийому деяких ліків, перенесених інфекцій.
  • По тяжкості течії

  • Легкий перебіг (I ступеня) характеризується низьким рівнем глікемії, коли показники не перевищують 8 ммоль/л (це натщесерце), відсутні коливання цукру в крові протягом доби.
  • Середня (II) ступінь тяжкості: підвищується глікемія до 14 ммоль/л, спостерігаються коливання цукру протягом дня.
  • Тяжкий перебіг (ІІІ ступінь) відрізняється високим рівнем глікемії (більше 14 ммоль/л), істотними коливаннями цукру.
  • За ступенем компенсації обміну вуглеводів

  • Фаза компенсації, коли лікування дозволяє нормалізувати в крові та сечі, рівень глюкози.
  • Фаза субкомпенсації, коли ці показники при грамотному лікуванні не набагато відрізняються від норми.
  • Фаза декомпенсації дуже небезпечна, тому що навіть найбільш ефективні методики лікування не можуть поліпшити процес вуглеводного обміну.
  • З ускладнень

  • Ангіопатія.
  • Ретинопатія.
  • Нейропатія.
  • Діабетична стопа.
  • Нефропатія.
  • Для постановки діагнозу

    По МКБ цукровий діабет кодується відмітками E 10-14, всі ускладнення позначаються в діагнозі від 0 до 9:

    • 0 — діабетична кома;
    • 1 — кетоацидоз;
    • 2 — проблеми з нирками;
    • 3 — патології очей;
    • 4 — неврологія;
    • 5 — збої у периферійному кровообігу;
    • 6 — всі інші уточнені ускладнення;
    • 7 — цілий комплекс множинних ускладнень;
    • 8 — невідомі ускладнення;
    • 9 — відсутність ускладнень.

    Найчастіше дітям ставиться цукровий діабет першого типу, а далі, в залежності від тяжкості перебігу, ступеня компенсації та ускладнень призначається відповідна терапія. Так як захворювання важко піддається лікуванню, його набагато простіше запобігти, наскільки це можливо. А для цього батькам має бути відомо, чому в дитячому організмі розвивається така патологія.

    По сторінках історії. Інсулін відкрили тільки в 1921 році, а до цього часу лікарі прописували пацієнтам, хворим на цукровий діабет, в якості лікування тільки голодні або напівголодні дієти.

    Причини

    Етіопатогенез цукрового діабету вивчають досі. Тут багато спірних і до кінця не зрозумілих навіть науці моментів. І все-таки основні фактори ризику вчені називають однозначно. Якщо їх враховувати, можна не допустити розвитку патології у дитини.

    Причини ИЗСД (I типу)

  • Вроджений або набутий дефект підшлункової залози.
  • Перенесені вірусні захворювання: вітряна віспа, краснуха, гепатит, грип, герпес, паротит.
  • Токсичне отруєння.
  • Стреси.
  • Захворювання підшлункової залози.
  • Неправильне харчування: у немовлят — штучне вигодовування, згодом — багато консервантів і нітратів в їжі.
  • Причини ИНСД (II типу)

  • Ожиріння.
  • Прийом гормональних препаратів.
  • Статеве дозрівання.
  • Гіподинамія.
  • Спадковість.
  • Ендокринні захворювання.
  • Рання вагітність у дівчаток-підлітків.
  • Є чинники, від яких дитину не вбережеш (наприклад, вроджена дисфункція підшлункової залози). Але є й такі, які повинні тримати на замітці всі батьки, щоб постійно вживати профілактичні заходи. Це допоможе знизити ризик розвитку патології.

    Якщо уникнути цього не вдалося, першочерговим завданням стає своєчасна діагностика — при перших же ознаках необхідно звернутися до лікаря. Для цього потрібно знати, як виявляється цукровий діабет у дітей, які симптоми повинні насторожити.

    На замітку. Близько 90% дітей з діабетом II типу страждають ожирінням. Гіподинамія і переїдання — основні причини цього різновиду захворювання.

    Клінічна картина

    Чим раніше батьки побачать симптоми цукрового діабету у дітей, тим швидше буде призначено лікування. Це дозволяє в більшості випадків уникнути ускладнень, інвалідності і летального результату.

    На першому році життя

    Ось перші симптоми, на які батьки повинні звернути увагу ще на першому році життя малюка:

    • спрага;
    • втрата ваги;
    • поліурія — мочиться часто і рясно.

    Як правило, у новонароджених симптоми проявляються вже на першому місяці життя. Також можна помітити наступні супутні ознаки цукрового діабету:

    • слабкість;
    • часті хвороби, з-за ослабленого імунітету;
    • підвищений апетит;
    • запалення ясен;
    • сильні попрілості;
    • прозора і світла сеча;
    • гнійні та грибкові ураження шкіри;
    • «крохмальні плями на пелюшках, трусиках, підгузниках.

    Якщо основні клінічні симптоми цукрового діабету у дитини доповнюються супутніми ознаками, потрібно негайно повідомити про свої спостереження дільничного педіатра для проходження діагностики.

    У більш старшому віці

    Подібна клінічна картина спостерігається і у дітей старшого віку, але розпізнати цукровий діабет у них можна ще по кількох симптомів:

    • зниження працездатності;
    • швидка фізична стомлюваність;
    • ожиріння;
    • погіршення успішності в школі;
    • у дівчаток може початися вульвіт.

    Будь-який прояв цукрового діабету повинно бути вчасно помічено батьками. Це підступне захворювання, яке в будь-який момент може обернутися комою.

    Щоб не допустити такого розвитку подій, потрібно дуже уважно ставитися до будь-яких відхилень у здоров’ї малюка, щоб своєчасно виключити або підтвердити цей діагноз. Для цього існують різні лабораторні методики.

    Зі світу знаменитостей. З цукровим діабетом не з чуток знайомі багато відомих людей: Е. Хемінгуей, Р. Уеллс, О. Генрі, Ф. Шаляпін, Ф. Раневська, Ю. Нікулін, Е. Фіцджеральд, Жан Рено, Е. Тейлор, М. Хрущов, М. Боярський, А. Джигарханян, С. Сталлоне, Пеле, Ш. Стоун та інші.

    Діагностика

    Лабораторна діагностика цукрового діабету у дітей передбачає наступні обстеження:

  • Візуальний огляд дитини для виявлення певних симптомів: маленький вага або, навпаки, ожиріння, млявість, стан шкіри і ясен, наявність попрілостей у немовлят.
  • Опитування батьків.
  • Основний аналіз, який дозволяє точно визначити цукровий діабет у дитини, — це дослідження крові на цукор. Орієнтир на норму в 3,3-5,5 (одиниця виміру — ммоль/л).
  • УЗД очеревини визначає стан підшлункової залози.
  • Аналіз сечі.
  • Обстеження у кардіолога (дізнатися, чи не почалося ураження судин), уролога (виявлення ниркової недостатності як найбільш частого ускладнення цукрового діабету), окуліста (може впасти зір або розвинутися катаракта).
  • Допомагає виявити цукровий діабет глюкозотолерантний тест. Він проводиться за такою схемою:

  • Вимірювання рівня цукру в крові на голодний шлунок.
  • Вживання дитиною розчину глюкози (35 гр до 12 років, 75 гр — після).
  • Через пару годин повторний аналіз.
  • 7,5-11 ммоль/л — симптом прихованої форми захворювання, вище 11 ммоль/л підтверджує діагноз.
  • При діабеті I типу в крові дитини можуть бути виявлені антитіла:

    • до клітин підшлункової залози;
    • до тирозинфосфатазе;
    • до глютаматдекарбоксилазе;
    • до інсуліну.

    При діабеті II типу таких антитіл немає, але аналіз показує дуже високий рівень інсуліну. Підтвердити отримані результати допомагає аналіз сечі.

    Така детальна розшифровка аналізу сечі на цукор дозволяє лікарю підтвердити дані, отримані в результаті дослідження крові, визначити тип цукрового діабету у дитини і призначити відповідне лікування. Без нього підтримання нормального рівня життя неможливо.

    Згідно зі статистикою. Дівчатка-підлітки, які страждають на цукровий діабет I типу, частіше страждають від розладів харчової поведінки. Багато хто з них спеціально скорочують інсулінові дози, щоб схуднути.

    Лікування

    Лечение диабета у детей

    Після підтвердження діагнозу всі батьки задаються хвилюючим питанням: чи можна вилікувати цукровий діабет у дитини, якщо в точності дотримуватися всі лікарські рекомендації. Якщо це ЦД ІІ типу — так, прогнози можуть бути сприятливими. Якщо I типу, все не так райдужно, як хотілося б: рівень інсуліну в організмі доведеться підтримувати штучно до кінця життя.

    Медикаментозне лікування

    Який би діагноз не був поставлений, потрібно будь-якими засобами спробувати вилікувати цукровий діабет у дитини, і лікарі в цьому допоможуть. Як правило, диспансеризація потрібно тільки на початковому етапі, щоб зібрати анамнез, виявити характерні особливості патології, призначити індивідуальний курс терапії. Стаціонар надалі при стабільному стані не потрібно.

    Основними принципами лікування дитячого цукрового діабету є дієта, інсулінотерапія, фізична активність, режим дня. Його мета — максимальна компенсація діабетичного процесу і профілактика ускладнень.

    1. Інсулінотерапія

    Це основний метод цукрового діабету у дітей. Передбачає призначення препарати з різною ефективністю та тривалістю дії для різних періодів доби.

    • Короткої дії (до 8 годин): простий інсулін або свинячий (суинсулин). Це Хумулін Регуляр, Хумалог (США), Новорапид, Актрапид МС, Актрапид НМ (Данія), Інсуман Рапід (Німеччина), В-З (Росія).
    • Середньої тривалості дії (від 9 до 14 години): суспензія аморфного цинк-інсуліну (семилента), інсулін-рапитард, інсулін Ст.
    • Тривалої дії (від 15 до 36 годин): суспензії інсулін-протаміну, цинк-інсуліну (стрічки), кристалічного цинк-інсуліну (ультраленты). Це Хумулін НПХ (США), Ультратард НМ, Протафан НМ (Данія), Інсуман Базаль (Німеччина), ультралента «В-С» (Росія).

    Розрахунок доз інсуліну для дітей проводиться за цукрово-сечового еквіваленту ендокринологом. Препарати вводяться підшкірно при дотриманні певних умов:

    • почергове введення в різні ділянки тіла: плечі, сідниці, стегна, область живота, під лопатки;
    • інсулін має відповідати температурі тіла;
    • після дезінфекції шкіри потрібно дочекатися випаровування спирту;
    • необхідна ультратонка голка (спеціальний шприц);
    • повільне введення.

    Можуть спостерігатися алергічні реакції на інсулінові препарати у вигляді почервоніння, висипи, набряків. Це рідкість, але вони вимагатимуть зміни ліків.

    2. Медикаментозні препарати

    Крім постійної інсулінотерапії, лікування цукрового діабету 1 типу передбачає підбір дитині пероральних протидіабетичних препаратів:

    • сульфонилмочевина (Толбутамід);
    • бігуаніди (Фенформин, Адебіт, Диботин);
    • антикоагулянти;
    • ангіопротектори;
    • антиагреганти;
    • гіполіпідемічні препарати;
    • кошти з фосфорними сполуками (АТФ);
    • анаболічні стероїди;
    • вітаміни;
    • цукрознижуючі препарати: Глюренорм, Амаріл, Манинил, Глюкобай, Діабетон, Сиофор, Новонорм;
    • полівітаміни і біодобавки з хромом: ФЕТ-Х (вітчизняний препарат), Біоактив Хром (датське виробництво), вітаміни для хворих на діабет (засоби з Німеччини).

    Нерідко проводиться загальнозміцнююча терапія.

    3. Фізіотерапія

    • Магнітотерапія;
    • голкорефлексотерапія;
    • капилляротерапия;
    • електростимуляція;
    • електрофорез із застосуванням судинних препаратів.

    У лікуванні цукрового діабету будь-якого типу важливу роль відіграє дієта, про яку повинні подбати батьки з перших днів виявлення захворювання.

    Дієта

    Потрібно розуміти, що дієта при цукровому діабеті забезпечує дитині нормальний фізичний розвиток. Енергетична цінність їжі, баланс в ній білків, жирів, вуглеводи повинні бути максимально наближені до фізіологічним потребам, відповідним того чи іншого віку. Основні правила дієтотерапії при даному захворюванні:

    • виключення цукру та продуктів з великим вмістом кристалічних вуглеводів;
    • суворий контроль кількості хліба, борошняних виробів, круп у добовому раціоні дитини;
    • жири обмежується помірно;
    • співвідношення між білками, вуглеводами, жирами повинно становити 1:4:0,8;
    • 6-разове харчування: сніданок, ланч, обід, полуденок, вечеря, вечірній перекус;
    • рівномірний розподіл вуглеводів на кожний прийом їжі, велика навантаження має припадати на сніданок та обід;
    • включення в раціон трохи фруктози, яка міститься в меді, буряках, моркві, ріпі, кавуни, дині та інших фруктах і ягодах.

    Правильне харчування дітей при цукровому діабеті — фундамент призначеного лікування захворювання. Воно дозволяє дитині відчувати себе добре. З дозволу лікаря основну терапію можна доповнити народною медициною.

    Народні засоби

    Основне лікування цукрового діабету у дітей не виключає грамотне використання різних трав для полегшення загального стану. Допомагають:

    • настій чорничного листа;
    • відвар з коренів лопуха;
    • настій стручків квасолі;
    • фітозбір № 1: корінь лопуха, стручки квасолі, листя чорниці;
    • фітозбір № 2: листя м’яти, чорниці, суниці, стручки квасолі;
    • фітозбір № 3: польовий хвощ, плоди ялівцю, листя берези, стручки квасолі, корінь лопуха;
    • фітозбір № 4: пагони чорниці, стручки квасолі, корінь аралії, польовий хвощ, плоди шипшини, звіробій, ромашка аптечна;
    • фітозбір № 5: коріння кульбаби і лопуха, кропива, листя чорниці, польовий хвощ, пустирник.

    Батьки, стурбовані поставленим дитині діагнозом, завжди хвилюються, чи лікується цукровий діабет. Однозначної відповіді не дасть ніхто. При I типі дієта та інсулін у вигляді лікарського препарату стають постійними супутниками до кінця життя, але при цьому дозволяють не відчувати недугу. Прогнози на майбутнє багато в чому залежать від того, який догляд буде забезпечений хворому малюкові.

    Це цікаво! Згідно досліджень Гарвардського університету, регулярне вживання в їжу вівсянки істотно знижує ризик розвитку цукрового діабету.

    Догляд

    Потрібно розуміти, що догляд за дитиною з цукровим діабетом — частина лікування. І якщо він буде недостатнім або неналежним, результати основної терапії можуть постраждати. Від батьків вимагається чітке дотримання певних правил.

  • Потрібно оволодіти технікою введення інсуліну, так як до 12 років батьки повинні це робити. По досягненню цього віку потрібно навчити дитину колоти себе самому.
  • Постійно тримати на контролі рівень цукру з допомогою індивідуального глюкометра.
  • Стежити за тим, щоб дитина після введення інсуліну їв.
  • Інсулін зберігається у дверцятах холодильника. Для тривалих подорожей потрібно придбати спеціальний контейнер для його зберігання.
  • Не можна вводити прострочений, мутний, розморожений інсулін.
  • Організувати дотримання дієти.
  • Рівномірно розподіляти навантаження фізичні та емоційні.
  • Постійно оглядати шкіру та слизові, так як вони першими відреагують на розвиток в організмі ускладнень.
  • Регулярно спостерігатися у лікарів.
  • Проводити профілактику простудних захворювань і інфекцій, підвищувати будь-якими доступними способами імунітет.
  • Познайомитися з іншими сім’ями, в яких теж є дитина, хвора на діабет.
  • Налаштовувати дитину позитивно.
  • Якщо діти, хворі на цукровий діабет, з раннього віку отримують належний догляд і набувають навички необхідного самообслуговування, це дозволяє уникнути ускладнень. На жаль, це підступне захворювання чревате самими небезпечними наслідками.

    Факти, факти, факти… Клінічні дослідження показали, що діти, яких годували грудьми хоча б 3 місяці, рідше хворіють на цукровий діабет, а в більш дорослому віці не страждають від ожиріння.

    Ускладнення

    Осложнения при диабете у детей

    При підвищенні цукру в крові істотні зміни зазнає обмін речовин в організмі. Його порушення ведуть до збою у функціонуванні різних органів і систем. Медицині відомі численні ускладнення цукрового діабету, що набагато легше попередити, ніж лікувати:

  • Діабетична ангіопатія — хвороба кровоносних судин.
  • Діабетична ретинопатія — пошкодження судин в сітківці ока.
  • Діабетична нейропатія — розлад нервової системи.
  • Діабетична стопа — гнійно-некротичне ураження м’яких тканин стопи, що призводить до ампутації кінцівки.
  • Діабетична нефропатія — незворотні патології нирок.
  • Діабетична кома.
  • Кетоацидоз — порушення обміну вуглеводів в організмі через нестачу інсуліну, що веде до комі.
  • Подібного роду специфічні ускладнення цукрового діабету рідко діагностуються у дітей, так як є наслідком занедбаності патології. При належному догляді і правильному лікуванні їх можна уникнути і сподіватися на успішні прогнози на майбутнє.

    Це потрібно знати. Продовжуючи тему ускладнень, наводимо ще один результат досліджень: 80% летальних випадків з вини цукрового діабету трапляється з-за того, що дане захворювання сильно пошкоджує нервові волокна і блокує серцево-судинну систему.

    Прогнози

    Всі батьки дітей, що страждають цукровим діабетом, хочуть почути прогноз на майбутнє. Він багато в чому буде залежати від типу захворювання, проведення терапевтичного курсу та догляду.

  • Повного одужання при ЦД I типу не настає.
  • При клініко-лабораторної ремісії діти нормально розвиваються і ведуть спосіб життя, майже нічим не відрізняється від звичайного.
  • Летальний результат можливий після діабетичної коми або при запущеній формі захворювання.
  • Незважаючи на те, що тривалість життя діабетиків, за статистикою, нижче середніх показників, ті, хто дотримуються дієти і регулярно стежать за рівнем цукру в крові, живуть довше за своїх здорових ровесників.
  • Дитяча смертність від цукрового діабету — рідкісний випадок.
  • При правильному відношенні до хвороби батьків, оптимістичний настрій дитини, своєчасному лікуванні і грамотному догляді прогнози на майбутнє — найсприятливіші. Цукровий діабет небезпечний, але це не вирок, з яким варто миритися. Тим щасливим родинам, які не стикалися з ним, можна порадити тільки регулярну профілактику. Вона дозволить не дізнатися про цю біду ніколи.

    Не здаватися! Коли плавцеві, олімпійському чемпіону Гарі Халлу діагностували цукровий діабет I типу, лікарі настійно радили йому кинути плавання. Всупереч їм, він все-таки продовжив тренування і здобув свою чергову золоту медаль. Це може стати відмінним прикладом дітям, які страждають від цього захворювання.

    Профілактика

    Які запобіжні заходи включає в себе профілактика цукрового діабету у дітей? Про це повинні знати всі батьки, щоб уберегти дитину від небезпечного захворювання.

  • Медичне обстеження двічі на рік, якщо в родині вже є хворі на цукровий діабет.
  • Зміцнення імунітету.
  • Своєчасна діагностика і повноцінне лікування вірусних захворювань, патологій підшлункової залози та ендокринних порушень.
  • Психологічний комфорт: не можна допускати, щоб дитина багато нервував і знаходився в стані стресу або впадав у депресію.
  • Основна профілактика цукрового діабету у дітей дошкільного віку — регулярні медичні огляди.
  • Правильне харчування: новонароджених краще годувати грудьми, у старшому віці уникати нітратів і консервантів. Їжа повинна бути корисною. Переїдання виключено.
  • Регулярні заняття спортом, активний спосіб життя.
  • Обережне застосування гормональних препаратів.
  • Профілактика ранньої вагітності у дівчаток-підлітків.
  • Не займатися самолікуванням будь-яких захворювань.
  • Потрібно зрозуміти, що цукровий діабет у дитини — не вирок. При правильному підході, грамотному лікуванні і дотриманні всіх лікарських рекомендацій стан буде стабільним, і не буде доставляти багато клопоту.

    Якщо батьки з раннього віку пояснять дитині, як поводитися, і будуть привчати його до здорового способу життя (наскільки це можливо у зв’язку з хворобою), у майбутньому діагноз не завадить йому бути активним і досягати висот. Головне — прийняти СД як даність, не нарікати і не опускати руки.

    НАПИСАТИ ВІДПОВІДЬ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here