Третій скринінг при вагітності: коли робити, що дивляться, норми і відхилення

0
36

Зміст:

  • Цілі
  • Свідчення
  • Дослідження
  • Терміни проведення
  • Підготовка
  • Хід процедур
  • Норми
  • Відхилення
  • Помилкові результати
  • Подальші дії

У III триместрі жінкам рекомендується пройти третій скринінг для виявлення патологій у розвитку плоду. Вони могли бути визначені за результатами двох попередніх досліджень і вимагають підтвердження або спростування на підставі динамічних даних. Деякі відхилення можуть бути помітні тільки на пізніх термінах вагітності.

Не треба применшувати значення цього комплексу процедур для здоров’я матері і дитини. Адже саме від його показників залежить, як будуть проходити пологи: природним шляхом чи методом кесаревого розтину.

Цілі

Давайте розберемося, що дивляться на третьому скринінгу і навіщо він потрібен, якщо дві подібні процедури вже позаду. Мета все та ж — визначити, як розвивається плід, чи відповідають параметри встановленим нормам, немає патологій і генетичних відхилень. Фахівці можуть діагностувати:

  • фетоплацентарную недостатність;
  • затримки в розвитку малюка;
  • цукровий діабет у нього;
  • гіпоксію плода;
  • внутрішньоутробне інфікування;
  • патології плоду, що проявляються на пізніх термінах вагітності;
  • обвиття плода пуповиною.

За результатами третього скринінгу лікарі також приймають рішення про те, що сама жінка зможе народити або ж доведеться робити кесарів розтин. Тому не можна недооцінювати важливість цього обстеження для всієї вагітності.

Свідчення

Як і попередні дослідження плоду, третій скринінг при вагітності не є обов’язковою процедурою. Проте лікарі настійно рекомендують його проходити абсолютно всім. Для його проведення є такі свідчення:

  • наявність проблем з розвитком малюка в утробі, за результатами першого та другого скринінгів;
  • вік жінки — 35 років;
  • якщо батьки — близькі родичі;
  • вірусна інфекція, яку перенесла майбутня мама під час вагітності;
  • вимушений або ненавмисний прийом лікарських препаратів, заборонених під час виношування малюка;
  • в минулому — випадки викиднів, мертвонародження, завмерлої вагітності;
  • наркоманія, алкоголізм;
  • генетичні відхилення в сім’ї;
  • важка фізична або розумова робота, шкідливі умови праці.

У всіх цих випадках лікарі наполягають на обов’язковому проходженні третього скринінгу на останніх тижнях вагітності. Він дещо відрізняється від двох попередніх.

Дослідження

На відміну від двох попередніх комплексних обстеження, 3 скринінг включає в себе УЗД і КТГ (кардиотокографию), а не біохімічний аналіз крові. Хоча останній все-таки робиться в рамках третього скринінгу, але тільки за умови високого генетичного ризику відхилення у плода.

УЗД

УЗД-скринінг третього триместру дозволяє оцінити:

  • стан розвитку дитини;
  • ступінь його рухової активності;
  • положення, яке він займає в матці;
  • стан плаценти;
  • кількість амніотичної рідини.

На УЗД-скринінг третього триместру добре проглядається лицевий череп. Тому є можливість визначити, чи немає у малюка заячої губи або вовчої пащі.

Доплерометрія

В якості додаткового методу ультразвукового дослідження в третьому триместрі проводять допплерометрию, яка дозволяє визначити такі важливі моменти, як:

  • достатньо дитині кисню, щоб попередити ризик гіпоксії;
  • немає у нього серйозних захворювань серцево-судинної системи: прослуховують биття маленького сердечка.

КТГ

Кардіотокографія — метод оцінки стану дитини на підставі наступних показників:

  • частота серцебиття;
  • її залежність від скорочення матки, активності плода, зовнішніх подразників.

КТГ призначається при підозрі на гіпоксію плоду і не завжди входить до складу третього скринінгу.

Аналіз крові

Якщо попередні скринінги показали високий ризик розвитку у плода генетичних відхилень, третій буде включати в себе ще і біохімічний аналіз крові, щоб виявити рівні:

  • ХГЛ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогену.

Саме ці показники крові можуть вказувати на такі серйозні генетичні відхилення плоду, як синдроми Дауна, Шерешевського, Едвардса та ін Точність діагнозу та ступеня ризику будуть залежати від того, наскільки вірно були дотримані терміни, рекомендовані для проведення третього скринінгу.

Терміни проведення

Сроки третьего скрининга

Для кожного скринінгу є свої терміни проведення: третій призначається в III триместрі, в період з 30 по 34 тижня вагітності (це норма). Конкретніше, коли робити УЗД і здавати аналіз крові, скаже лікар.

Чому саме цей проміжок часу використовується для досліджень внутрішньоутробного розвитку дитини? На це є свої причини:

  • зріст, вага плоду збільшуються;
  • ущільнюється шкіра, під нею утворюється жировий прошарок;
  • інтенсивно розвиваються легені;
  • збільшуються головний мозок, черепна коробка;
  • навколоплідної рідини стає більше;
  • плід займає певне положення в матці.

Часто запитують, скільки тижнів робиться доплерометрія. Найчастіше вона проводиться тоді ж, що і УЗД. Рідше — трохи пізніше. У кожному окремому випадку визначає лікар, на якому терміні призначити третій скринінг. Нерідко це трапляється в 28 тижнів, якщо виникли підозри на:

  • гіпоксію плода;
  • істотну затримку внутрішньоутробного розвитку.

Тому термін третього скринінгу — це досить розмиті часові межі, починаючи з 28 тижня вагітності і закінчуючи моментом народження малюка. Тим більше, що якщо в ході досліджень виявляються відхилення, призначають повторні процедури УЗД і КТГ, які дозволяють виключити помилку. Для точності результатів важливий ще й підготовчий етап до всіх цих аналізів і досліджень.

Підготовка

Щоб скринінг третього триместру показав максимально точні результати деяких досліджень потрібно підготуватися.

  • УЗД і доплерометрія особливої підготовки не вимагають. Сечовий міхур може бути порожнім, так як на такому терміні вагітності вже досить навколоплідних вод для проведення ультразвукового дослідження.
  • Для більш точних результатів КГТ перед процедурою рекомендується з’їсти що-небудь солодке, щоб стимулювати рухову активність малюка.
  • Якщо була призначена біохімія крові, в цей день з ранку краще нічого не їсти, а за 2-3 дні до цього потрібно посидіти на дієті. Вона передбачає виключення з раціону смаженого, солоного, копченого, маринованого, а також продуктів, що провокують алергію (шоколаду, какао, цитрусові, морепродуктів).
  • Дуже важливо перед скринінгом налаштуватися на позитивну хвилю. Погані думки будуть турбувати дитину, що може спотворити показники досліджень.
  • Чим ретельніше майбутня мама підготується до третього скринінгу, тим точнішими будуть його результати. Особливо це стосується марних страхів. Щоб заспокоїтися, потрібно уявити, як проходять всі ці процедури, пригадати, як їх робили в попередні триместри.

    Хід процедур

    Деяких жінок третій скринінг вагітності лякає своїми новими процедурами — КТГ і допплерометрией. Як роблять УЗД і беруть кров, їм вже відомо. А ось що їх очікує на цих процедурах, корисно дізнатися заздалегідь, щоб не переживати даремно.

    • Доплерометрія

    Це безболісна і безпечна процедура. Дуже схожа на УЗД. Вагітна лежить на кушетці, лікар змащує її живіт гелем. Далі проводиться діагностика спеціальним датчиком.

    • КТГ

    На КТГ жінка перебуває в лежачому або напівлежачому положенні на спині. До живота прикріплюється кілька датчиків: ультразвуковий для реєстрації серцебиття дитини і тензодатчик для фіксації скорочень матки. Процедура триває від півгодини до години.

    УЗД проводиться за стандартною схемою, кров беруть натщесерце з вени. Ось і всі особливості проведення третього скринінгу на останніх тижнях вагітності. Не варто його боятися: він не доставить дискомфорту і шкоди ні мамі, ні малюкові. Залишиться тільки чекати результатів. Отримані дані порівнюються з нормами і показниками попередніх скринінгів. Висновки робляться тільки після виявлення динаміки цих параметрів.

    Норми

    Щоб розшифрувати результати третього скринінгу, потрібно знати норми УЗД, доплерометрія, КГТ і біохімії крові. Відхилення від них будуть свідчити про тих чи інших проблемах вагітності.

    УЗД

    1. Стан плаценти

    • Вона близько розташована до дна матки, але не занадто низько.

    2. Кількість амніотичної рідини

    Нормы УЗИ

    3. Фетометрия (розміри плоду)

    БПР — бипареиентальный розмір, ДБ — довжина стегна, ОГ — окружність голови.

    Доплерометрія

    1. Матковий кровотік

    Для визначення швидкості кровотоку в судинах матки використовується параметр, званий індексом резистентності (ІР), він розраховується за формулою: ІР = (ССК – ДСК)/ ССК, де ССК — систолічна швидкість кровотоку (максимальна), а ДБК — діастолічна (кінцева).

    2. Кров пуповини

    КТГ

    Оцінка серцевої діяльності дитини

    • 8-10 балів — нормальний стан плода.
    • 5-7 балів — початкові ознаки гіпоксії.
    • Менше 4 балів — серйозні патології.

    Біохімія крові

  • ХГЛ: у третьому триместрі рівень в нормі коливається від 2 700 до 78 100 ммо/мл
  • АФП: у 28 тижнів — від 52 до 140, в 29-30 тижнів — від 67 до 150, 31-32 тижні — від 100 до 250, далі аналіз не проводиться із-за низької інформативності.
  • Плацентарний лактоген: 28-30 тиждень — 2-8,5 мг/л, 31-34 тиждень — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 тиждень — 4-11,2 мг/л, 39-44 тиждень — 4,4-11,7 мг/л.
  • Результати третього скринінгу — це складні показники, які вираховуються за спеціальними формулами з використанням медичної термінології. У зв’язку з цим батькам не варто самостійно займатися їх розшифровкою. Лікар повинен детально пояснити, які показники відповідають нормам, а де є відхилення і чим це загрожує для мами, малюка і майбутніх пологів.

    Відхилення

    Плановий скринінг 3 триместру може вказати на наявність таких відхилень у розвитку дитини і перебіг вагітності.

    • Цукровий діабет: велика кількість амніотичної рідини.
    • Внутрішньоутробне інфікування: великий об’єм навколоплідних вод.
    • Гемолітична хвороба: збільшені розміри живота порівняно з параметрами голови і грудної клітини, потовщена плацента.
    • Гіпертрофія печінки: великий обхват живота.
    • Нанізм (карликовий зріст): маленька довжина стегнової кістки.
    • Передчасні пологи: низьке розташування плаценти.
    • Маловоддя: кількість амніотичної рідини, за даними УЗД-скринінгу значно менше норми.
    • Багатоводдя: занадто велику кількість навколоплідних вод.
    • Синдром Дауна: ХГЛ високий, АФП низький.
    • Синдром Едвардса: ХГЛ, АФП низькі.

    Це далеко не весь список патологій, які здатний виявити третій скринінг незадовго до початку пологів. Так як термін вже великий, в результаті виявлених порушень в залежності від їх тяжкості, можуть призначити додаткові дослідження. Адже іноді дані виявляються помилковими.

    Помилкові результати

    3 скрининг при беременности

    Третій скринінг може дати помилкові результати за:

    • багатоплідній вагітності;
    • неправильно певного строку;
    • ЕКО;
    • зайвого або недостатньої ваги;
    • цукрового діабету матері.

    Ці фактори лікарі повинні обов’язково враховувати при розшифровці результатів третього скринінгу. Від отриманих даних буде залежати не тільки здоров’я малюка, але і те, як пройдуть пологи.

    Подальші дії

    Якщо результати допплерометрії і КГТ вийшли поганими, вагітної пропонується госпіталізація у пологовий будинок раніше терміну. Якщо дані дослідження і далі будуть давати негативну динаміку, лікарі можуть прийняти рішення про стимуляції передчасних пологів.

    При головному передлежанні плода будуть запропоновані природні пологи при поперечному або тазовому — кесарів розтин.

    Незважаючи на те, що останнім часом все частіше говорять про важливість перших двох скринінгів і необов’язковість третього, його потрібно робити всім. Тільки він може допомогти вирішити, як проводити пологи з мінімальним ризиком для мами і малюка.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY