Скринінг другого триместру: коли роблять, розшифровка результатів, показники норми і відхилень

0
105

Зміст:

  • Цілі
  • Свідчення
  • Дослідження
  • Терміни проведення
  • Як підготуватися
  • Як роблять
  • Норми
  • Відхилення
  • Помилкові результати
  • Подальші дії
  • Інші особливості

У II триместрі за необхідності призначається другий скринінг при вагітності, який повинен підтвердити або спростувати дані, отримані в ході першого комплексного обстеження. Зміни результатів ретельно вивчаються, порівнюються з нормативними показниками, робляться відповідні висновки.

На їх підставі батьки отримують інформацію про внутрішньоутробному стані дитини. Якщо вона позитивна, залишається тільки чекати його благополучного появи на світ. Якщо негативна, необхідно вживати відповідні заходи — лікування або штучно викликані передчасні пологи. У будь-якому випадку другий скринінг — відповідальна процедура, до якої потрібно бути готовими морально і фізично.

Цілі

Ті, хто вже пройшов перше комплексне обстеження, прекрасно знають і розуміють, навіщо роблять другий скринінг при вагітності. Цілі цієї процедури:

  • виявити ті пороки, які неможливо було визначити після першого скринінгу;
  • підтвердити або спростувати діагнози, попередньо поставлені в I триместрі;
  • встановити рівень ризику патологій;
  • виявити фізіологічні відхилення у формуванні систем організму дитини.

Незважаючи на те, що перший скринінг, згідно зі статистикою, дає більш точні результати, вони не можуть служити підставою для постановки достовірного діагнозу. Для цього потрібно відстежувати вагітність протягом певного терміну. Друге комплексне обстеження плода і плаценти дозволяє бачити динаміку розвитку і робити конкретні висновки. Воно призначається далеко не всім жінкам, а лише тим, хто потрапляє в групу ризику.

Свідчення

Показаннями для проведення другого скринінгу є фактори, через які жінки опиняються в групі ризику розвитку патологій вагітності. До них відносяться:

  • вік батьків більше 35 років;
  • погана спадковість;
  • вірусні захворювання, якими жінка перехворіла в I триместрі;
  • випадки завмирання плоду, викиднів, переривань вагітності, мертвонародження в минулому;
  • шлюб між близькими родичами;
  • наркоманія;
  • прийом ліків, заборонених при вагітності;
  • генетичні відхилення у перших дітей у сім’ї;
  • алкоголізм;
  • важкі умови праці.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, другий скринінг не проводиться. Однак, якщо жінка сама виявить бажання його пройти, щоб позбутися від непотрібних переживань з приводу здоров’я свого малюка, лікарі їй не відмовлять. Дана процедура передбачає ті ж самі дослідження, які проводилися в рамках першого скринінгу.

Дослідження

На другому скринінзі доведеться знову пройти УЗД і здати аналіз на біохімію крові. Залишилося з’ясувати, що дивляться лікарі на цей раз, і які показники доводиться обробляти лаборантам і комп’ютерним програмам.

УЗД

До другого триместру, коли проводиться черговий скринінг, дитина помітно змінює свій фізичний вигляд в утробі. Багато його показники зростають, їх відстежують лікарі в ході ультразвукового дослідження. Особлива увага звертається на наступні параметри:

  • структура особи: розмір носової кістки, присутність ущелин рота, носа, вух, очей, розвиток очних яблук;
  • розміри плоду (фетометрия);
  • ступінь зрілості легенів;
  • будова внутрішніх органів: серця, мозку, кишечнику, хребта, шлунка, легенів, сечового міхура, нирок;
  • кількість пальців на кінцівках;
  • товщина, ступінь зрілості плаценти;
  • стан матки та її придатків;
  • кількість амніотичних вод.

На УЗД другого скринінгу вже більш точно визначається стать дитини, так як первинні статеві ознаки вже видно неозброєним оком. Отримані в ході дослідження результати підкріплюються даними біохімічного аналізу крові.

Аналіз крові

Багатьох цікавить, чи беруть кров на другому скринінзі, тому що всі, хто проходить цю процедуру, говорять різне. Якщо УЗД вказало на наявність патології плода, без цього аналізу дане обстеження не буде повним. Якщо ж результати ультразвукового дослідження задовільні, аналіз крові не обов’язковий. На відміну від показників першого триместру, тут оцінюють дещо інші параметри:

  • вміст хоріонічного гонадотропіну людини (скорочено — ХГЛ);
  • рівень вільного естріолу;
  • показники альфа-фетопротеїну (наукова абревіатура — АФП;
  • зміст ингибина А.

УЗД та аналіз крові, проведені в ході другого скринінгу, покажуть динаміку розвитку тих генетичних відхилень, підозра на які виникло в I триместрі вагітності. Головне — вкластися в терміни проведення цих важливих досліджень.

Терміни проведення

Скрининг 2 триместра

Дуже важливо не упустити момент, коли роблять другий скринінг — у скільки тижнів буде самий оптимальний термін для отримання точних результатів. Лікарі називають такі часові рамки:

  • не раніше 16-го тижня;
  • не пізніше 20-ої;
  • самий вдалий термін — вся 17-ий тиждень: це дозволить пройти додаткові обстеження у генетика при виявленні відхилень.

Так що терміни другого скринінгу випадають на II триместр — майже половину вагітності. Саме в цей часовий відрізок стан плаценти і плода можна оцінити максимально точно. Але як приготуватися до цієї відповідальної події?

Як підготуватися

Якщо перший скринінг показав дуже гарні результати, підготовка до другого виявиться досить складною саме в моральному плані. Як заспокоїти себе і не думати про погане, якщо попередні дослідження виявилися не найкращими? Займіться своїм душевним рівновагою і в той же час не забудьте підготувати тіло до проходження УЗД і здачі крові. Кілька корисних порад допоможуть вам це зробити.

  • Сечовий міхур не обов’язково має бути повним, як на першому скринінгу. Великий об’єм навколоплідних вод дозволяє якісно провести процедуру УЗД.
  • І навіть наповнюваність кишечника теж не грає особливої ролі. У другому триместрі даний орган тісниться збільшеною маткою і не заважає проведення ультразвукового дослідження.
  • І все-таки за добу до другого УЗД скринінгу потрібно відмовитися від алергенних продуктів: шоколаду, цитрусових, какао, морепродуктів, смажених і жирних страв.
  • У день здачі аналізу крові не можна нічого їсти — це може спотворити результати аналізів.
  • Не можна допускати поганих думок: потрібно взяти себе в руки і налаштувати себе позитивно.
  • Підготуватися до другого скринінгу нескладно, тому що є вже досвід після першого. А значить — і організувати себе буде в інформаційному плані простіше. І хоча дослідження дещо відрізняються від попередніх, схема їх проведення буде приблизно однаковою.

    Як роблять

    Проведение второго скрининга

    УЗД і аналіз крові другого скринінгу проводяться в одній лабораторії, бажано в один і той же день, але це не завжди можливо. Обидва дослідження не доставляє неприємних відчуттів, хіба що добра половина представниць прекрасної статі боїться здавати кров з вени. Але для подолання цього страху є свої методики.

  • УЗД проводиться трансабдомінально: датчик стикається з животом, на який попередньо наноситься спеціальний гель, який проводить хвилі.
  • По картинці, яка виводиться на монітор, комп’ютер робить відповідні заміри, лікар візуально оцінює стан плода.
  • Якщо УЗД-маркери генетичних відхилень у плоду відсутні, лікар може не відправляти жінку на біохімію крові. Якщо ж вони присутні, аналіз проводиться за класичною схемою — кров береться натщесерце з вени. Обсяг забору — від 3 до 5 мл.
  • Ось так на другому скринінзі здають кров і проходять УЗД. Ніяких сюрпризів не передбачається, ці процедури знайомі на даному етапі вагітності усім після першого комплексного обстеження. Після отримання результатів їх порівнюють з показниками норми і виробляють відповідні розрахунки (ступінь ризику, МоМ) для більш точної постановки діагнозу.

    Норми

    Щоб розшифрувати результати досліджень II триместру, потрібно знати норми другого скринінгу, щоб порівняти з ними отримані дані. Відхилення дозволять зробити висновки про стан плода і плаценти, загрожує щось перебігу вагітності чи все в порядку і не варто ні про що турбуватися.

    УЗД

    Основні норми УЗД в рамках другого скринінгу можна представити у вигляді наступних таблиць.

    Ріст, вага, окружності живота та головки

    Нормы УЗИ

    БПР і ЛЗР

    Довжина кісток гомілки і стегнової кістки плода

    Довжина плечової кістки і кісток передпліччя плода

    Індекс амніотичної рідини

    Индекс амниотической жидкости

    Норми УЗД для другого скринінгу визначаються за тими ж показниками, що і в першому. Тоді як в аналізі крові буде набагато більше нових параметрів.

    Кров

    Біохімія крові для другого скринінгу показує не тільки рівень ХГЛ, але виявляє і інші показники, важливі для II триместру вагітності. Зазвичай їх 3, тому тест отримав назву «потрійний». Якщо додається додатковий аналіз на інгібін А він буде називатися четверним.

    ХГЛ

    Нормы ХГЧ при биохимии

    Естріол (Е3)

    Уровень в крови эстриола

    Альфа-фетопротеїн (АФП)

    Биохимия крови

    Без цих параметрів крові розшифровка другого скринінгу неможлива. Вони здатні вказати на наявність генетичних патологій у плоду. Ступінь їх ризику розраховується виходячи з коефіцієнта МоМ.

    МоМ

    Рівень відхилень з урахуванням таких факторів, як вік, вага, перенесені жінкою хвороби, закладається в певний коефіцієнт. Для II триместру вагітності норми МоМ представлені в наступних цифрах:

    • нижня межа 0,5;
    • верхня — 2,5;
    • оптимальний показник — 1.

    На основі МоМ проводиться розрахунок ризику розвитку відхилень у ще не народженої дитини. Якщо він складає 1 380, це вважається нормою. Але як тільки друга цифра пішла на спад, це говорить про те, що шанс народити здорового і повноцінного дитини настільки ж низький.

    Як же дізнатися з отриманих довідок після другого скринінгу, наскільки нормально розвивається вагітність? Все залежить від ступеня відхилень.

    Відхилення

    Про що може розповісти розшифровка результатів другого скринінгу? Якщо цифри не відповідають нормам, кожне з таких відхилень вагітності буде свідчити про певне генетичне захворювання плода.

    Синдром Дауна:

    • високий ХГЛ;
    • низькі ЕЗ і АФП.

    Синдром Едвардса:

    • всі показники крові низькі.

    Дефект нервової трубки:

    • нормальний ХГЛ.
    • високі Е3 і АФП.

    Не завжди поганий другий скринінг гарантує постановку 100%-але точного діагнозу. Бували випадки, коли після нього народжувалися цілком здорові діти. Помиляється навіть медицина. Але розраховувати на те, що це саме ваш випадок, не варто. У цьому питанні краще орієнтуватися на думку і рекомендації спостерігає вагітність гінеколога. Саме він як професіонал може врахувати можливість помилкового результату, який визначається безліччю різних факторів.

    Помилкові результати

    Хоч і рідко, але таке трапляється: скринінг другого триместру видає неправильні результати. Таке можливо, якщо протягом вагітності характеризується наступними особливостями:

    • багатоплідна вагітність;
    • неправильно виставлений термін;
    • ЕКО;
    • зайва вага завищує показники, недостатній — занижує їх;
    • цукровий діабет.

    Перед проведенням другого скринінгу гінеколог обов’язково повинен виявити за допомогою анкетування і попереднього обстеження ці фактори і врахувати при виведенні результатів. Саме від цього залежатимуть подальші дії щодо збереження або переривання вагітності.

    Подальші дії

    Так як другий скринінг при вагітності проводиться вже на її середині, абортирование у разі виявлення важких генетичних відхилень неможливо. Які ж дії може порадити лікар в такому випадку?

  • Консультація гінеколога з приводу отриманих даних, якщо ризик розвитку відхилень становить 1:250 або 1:360.
  • Проведення інвазивних методик діагностики при ризику патологій 1:100.
  • При підтвердженні діагнозу, який не піддається терапевтичній коригування, рекомендується штучне викликання пологів і вилучення плоду.
  • Якщо патологія оборотна, призначається лікування.
  • Другий скринінг досить часто закінчується примусово викликаними пологами, і подружня пара повинна бути морально до цього готовою. Так як від цих процедур залежить багато чого, молодим батькам потрібно знати про них максимум інформації, яка допоможе розібратися в незрозумілих питаннях і розвіяти сумніви.

    І інші особливості

    Перед процедурами другого скринінгу у пари завжди виникає безліч питань про те, як до них правильно підготуватися і як саме вони проходять. Лікар не завжди встигає провести детальну просвітницьку роботу з цього приводу, тому відповіді часто доводиться шукати самим. Полегшити це завдання допоможе спеціальний блок.

    На якому терміні роблять другий скринінг?

    З 16-ї по 20-ту тижня.

    Чи потрібно здавати кров на другому скринінзі?

    Якщо УЗД показало відхилення, то треба. Якщо підозр на генетичні порушення немає, лікар може не призначати аналіз на біохімію крові.

    Що входить в другий скринінг під час вагітності?

    УЗД і біохімічний аналіз крові, взятий з відня.

    Що виявляють на другому скринінзі?

    Генетичні порушення у розвитку плоду і плаценти.

    Обов’язково робити другий скринінг?

    При першому поганому скринінгу — обов’язково.

    Як повинен змінитися ХГЛ на другому скринінзі?

    Порівняно з результатами першого скринінгу його показники тимчасово знижуються.

    Можна їсти перед другим скринінгом?

    За 4 години до другого скринінгу є не можна, так як це може спотворити результати досліджень.

    У ряді випадків сумніви про те, чи є у плода відхилення в розвитку, може розвіяти або підтвердити тільки другий скринінг. Якщо результати першого показали дуже високий ризик виникнення генних мутацій, але вагітність не була перервана, комплексне дослідження потрібно пройти обов’язково. Це дозволяє не тільки тверезо оцінити ситуацію, але ще і прийняти зважене рішення про те, народжувати хворого малюка чи ні. Питання важке, але не звертати на нього уваги не можна: від цього залежить не тільки життя дитини, але і доля самих батьків.

    Читайте також: «Аналізи при плануванні вагітності».

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY