Родові травми у новонароджених: голови, шиї, головного мозку, хребта, ЦНС

0
43

Зміст:

  • Причини
  • Ознаки
  • Види
  • Кесарів розтин — порятунок?
  • Догляд
  • Наслідки
  • Профілактика

При появі на світ діти можуть отримати родові травми — серйозні пошкодження органів і тканин. До них також відносять цілісну реакцію організму на ці порушення. Від них не застрахований ніхто, але якщо є така загроза, лікарі роблять все можливе, щоб запобігти будь-яке, навіть найменше травмування малюка. Однак процес розродження до самого кінця непередбачуваний і може піти зовсім інакше, ніж планувалося. Саме тому навіть при сучасній медичній техніці та високій кваліфікації лікарів відсоток родових травм досить високий. Пояснюється це різними чинниками.

Причини

Занадто багато при появі на світ малюка абсолютно непередбачувано. По-різному можуть повести себе організми матері та дитини, не виключені і лікарські упущення. Причинами можуть стати як зовнішні, так і внутрішні фактори. Згідно зі статистикою, родові травми у новонароджених обумовлені наступними показниками.

«Материнські» фактори:

  • ранній або пізній вік жінки;
  • гиперантефлексия, гіпоплазія матки,
  • гестоз;
  • вузький таз;
  • серцево-судинні, гінекологічні, ендокринні захворювання;
  • професійні шкідливості (якщо жінка, наприклад, працювала в хімічній промисловості);
  • переношена вагітність.

Патології плода:

  • тазове передлежання;
  • маловоддя;
  • великі розміри;
  • недоношеність;
  • аномальне (з розворотом) положення плоду;
  • гіпоксія;
  • асфіксія;
  • асінклітіческое (неправильне) або разгибательное вставляння головки.

Аномалії пологової діяльності:

  • затяжні пологи;
  • стрімкі пологи;
  • дискоординированная або сильна, а також слабка пологова діяльність.

Помилки акушерства:

  • поворот плода на ніжку;
  • застосування щипців (це основна причина пологової травми ЦНС у дітей, так як нерідко пошкоджується не тільки кінцівку малюка, але і хребет зі спинним мозком);
  • вакуум-екстракція плода;
  • кесарів розтин.

Дуже часто родові травми новонароджених обумовлені поєднанням відразу декількох несприятливих факторів, які порушують нормальний перебіг пологів. В результаті небажаного збігу обставин деякі внутрішні органи або життєві функції плода порушуються, причому в різній мірі. Якісь з них настільки серйозні, що діагностуються відразу. Однак у ряді випадків вони можуть проявити себе тільки з плином часу.

Згідно зі статистикою. В Росії, згідно зі статистикою, 18% пологів закінчуються травмами малюка. Але, враховуючи проблеми діагностики в пологових будинках, статисти запевняють, що офіційний показник істотно занижений.

Ознаки

У лікарнях травми при пологах у дитини діагностуються лише в тих випадках, коли їх ознаки буквально видно неозброєним оком і являють собою відкриті пошкодження механічного характеру:

  • переломи;
  • розриви;
  • надриви;
  • вивихи;
  • крововиливи (гематоми);
  • здавлення.

Так як родові травми у дітей вимагають у деяких випадках судово-прокурорського розслідування через виявлення лікарських помилок, неонатологи, та педіатри не надто активно діагностують їх. Тому найчастіше симптоми виявляються вже після виписки з пологового будинку і пояснюються патологіями внутрішньоутробного розвитку або неправильного догляду за новонародженим в перші дні його життя.

Симптоматика ушкоджень м’яких тканин:

  • подряпини, петехії (точкові крововиливи), садна, екхімози (синці);
  • пухлини;
  • відсутність пульсації тім’ячка, його безболісність, нерідко супроводжується жовтяницею і анемією.

Ознаки травмування кісткової системи:

  • припухлість і набряки;
  • неможливість виконання активних рухів ушкодженої кінцівки;
  • больовий синдром, з-за якого дитина часто плаче;
  • основні ознаки внутрішньочерепної пологової травми — м’язова слабкість, перепади температури, напади задухи, некоординовані рухи кінцівок, тремтіння, судоми, спонтанне рух очей, вибухання тім’ячка, сонливість, слабкість крику;
  • деформації, вкорочення кінцівок.

Симптоми травм внутрішніх органів:

  • здуття живота;
  • м’язова гіпотонія, атонія;
  • пригноблені фізіологічні рефлекси;
  • постійні рясні зригування;
  • артеріальна гіпотонія;
  • блювота.

Ознаки порушень ЦНС:

  • млявість, арефлексія;
  • м’язова гіпотонія;
  • слабкий крик;
  • діафрагмальне дихання;
  • вегетативні порушення: пітливість, вазомоторні реакції;
  • задишка, ціаноз, вибухання грудей;
  • застійна пневмонія;
  • асиметрія обличчя, рота;
  • зміщення очного яблука;
  • утруднення смоктання.

Більшість симптомів родових травм у дитини проявляються не відразу, а тільки на 4-5 день після його появи на світ. Дуже часто трапляється так, що млявість і сонливість мама списує на звичайне стан дитини, а тим часом у наявності ушкодження якого-небудь внутрішнього органу. Поставити правильний діагноз вдається тільки після комплексного обстеження та здачі відповідних аналізів. Вони будуть залежати від виду родової травми.

З миру по нитці. Чарівна крива посмішка голлівудського актора Сильвестра Сталлоне — не що інше, як наслідок серйозної родової травми. Як і важкий дефект мови, від якого артистові довелося довго позбавлятися.

Види

В залежності від причин і характеру пошкоджень існують різні види родових травм, основних класифікацій яких дві.

Класифікація № 1 (з поважних причин)

  • Якщо провокуючими факторами з’явилися саме внутрішньоутробні патології та аномалії плоду, діагностується неонатальна родова травма у дитини. В деяких випадках її можна попередити, якщо заздалегідь виявити за допомогою УЗД.
  • Спонтанна травма виникає при зазвичай протікають пологи.
  • Акушерська травма обумовлена певними фізичними діями, маніпуляціями лікаря.
  • Класифікація № 2 (пошкоджень)

    1. Пошкодження м’яких тканин: шкіри, м’язів, підшкірної клітковини, пухлина, кефалогематома.

    2. Травмування кістково-суглобової системи: переломи, тріщини ключиці, стегнових, плечових кісток, епіфізеоліз плеча, підвивих суглобів, ушкодження кісток черепа.

    3. Порушення в роботі внутрішніх органів: крововиливи в печінку, наднирники, селезінку.

    4. Родові травми ЦНС:

    • частіше інших діагностується внутрішньочерепна родова травма, так як м’які кістки черепа не витримують стиснення і тиску родовими шляхами;
    • спинного мозку
    • периферичної нервової системи (параліч Дюшена-Ерба, Дежерин-Клюмпке, парез діафрагми, лицьового нерва).

    Кожне з пошкоджень небезпечно для життя малюка і не проходить без наслідків. Особливо часто діагностується родова травма голови, яка прокладає шлях всьому тілу і виявляється при цьому здавленої або розбитою. Результат — порушення функціонування ЦНС, яке практично не піддається лікуванню. Набагато рідше подібні випадки відбуваються при кесаревому розтині, але і воно не гарантує 100% безпечне вилучення малюка на світ з утроби матері.

    Факти. У 90% жінок, які мають діток з ДЦП, розродження штучно викликаються або прискорювалося.

    Кесарів розтин — порятунок?

    Родовые травмы при кесаревом сечении

    Згідно зі статистикою, родові травми при кесаревому розтині трапляються рідко, але не виключені. Здається, що при запланованій, продуманої операції можна уникнути будь-яких несподіванок, але природа і тут вносить свої корективи. Лікарі пояснюють це різними факторами:

  • Сильне стиснення дитини при проходженні родових шляхів запускає його роботу серцево-судинної і дихальної систем. При кесаревому цей механізм відсутній, перебудова організму на функціонування поза матки відбувається іншими, неприродними шляхами, що в подальшому позначається на розвитку ЦНС дитини.
  • Самі показання до кесаревого можуть призвести до родових травм.
  • Техніка операції не виключає механічні ушкодження плоду.
  • Так що у дітей навіть після кесаревого лікарі діагностують травми черепа, зміщення відразу декількох шийних хребців, крововиливи в сітківку ока і інші пошкодження. Ті молоді мами, які свідомо наполягають на проведенні операції при відсутності медичних показань до неї, повинні розуміти, що вберегти малюка від травм таким способом не завжди виходить.

    Майте на увазі! При кесаревому розтині лікар робить поперечний розріз на матці довжиною в 25 см. А середня окружність плічок у більшості малюків становить не менше 35 див., Відповідно, акушерам доводиться прикладати зусилля, щоб їх отримати. Тому родова травма шийного відділу хребта так поширена у дітей, що з’явилися на світ за допомогою даної операції.

    Догляд

    Молоді матусі повинні мати на увазі особливості догляду за дітьми, які перенесли родову травму, щоб звести до мінімуму її негативні наслідки. Лікування дуже різноманітно, так як залежить від виду ушкоджень, ступінь їх тяжкості, обтяжливих факторів. Якщо травмування має дуже серйозний характер, а у жінки немає медичної освіти, часто запрошуються доглядальниці-нянечки, які вміють професійно доглядати за такими дітьми.

    Якщо пошкоджена кісткова система (кінцівки)

  • Спеціальний догляд не потрібно.
  • Постійне спостереження у дільничного педіатра.
  • Контроль хірурга в перші 2 місяці життя малюка.
  • Виключити повторне пошкодження кістки.
  • Через 2 тижні після пологів проводиться рентген і робиться висновок про зрощення кісток.
  • Травми хребта

  • Регулярні заняття ЛФК.
  • Постійне диспансерне спостереження.
  • Лікувально-профілактичний масаж.
  • Дуже небезпечна травма спинного мозку, але при відповідному догляді немовлята живуть довго: потрібно вживати заходи для запобігання пролежнів, проводити постійне лікування сечової системи і різних інфекцій, а також періодично водити дитину на обстеження для виявлення уропатії.
  • При травмуванні м’яких тканин

  • Догляд складності не представляє.
  • Виключення грудного вигодовування протягом 3-5 днів. Напувають зцідженим молоком.
  • Садна обробляються розчином брильянтової зелені.
  • Повний спокій.
  • Контроль за зовнішніми симптомами родової травми.
  • Пошкодження внутрішніх органів

  • Посиндромное лікування.
  • Постійний контроль педіатра.
  • Внутрішньочерепна травма

  • Щадний режим.
  • При важкому стані — перебування дитини в кувезі (спеціально обладнаному інкубаторі).
  • При наявності судом, порушення дихання, асфіксії виключаються будь-які переміщення дитини. Потрібно буде забезпечити йому максимальну нерухомість.
  • Обробка шкіри, годування, сповивання виробляються в ліжечку.
  • Будь-яка травма голови при пологах (як внутрішня, так і зовнішня) передбачає годування ложкою або піпеткою, можливо зондове харчування.
  • Масаж

    Велике значення мають ЛФК і лікувальний масаж при пошкодженні хребта і кінцівок, ДЦП. Вони зміцнюють ослаблені м’язи, покращують кровообіг і обмінні процеси в зоні ураження, відновлюють координацію рухів, борються з обмеженням рухливості або викривленням хребта, загальнозміцнююче діють на організм. Батьки потерпілих малюків повинні знати особливості дитячого масажу при пологових травмах і навчитися йому, щоб допомагати дитині в домашніх умовах.

  • Для процедури використовують підігріті олії (краще оливкова або олія).
  • Для розслаблення пошкодженого або атрофованих м’язів застосовуються поглажування, валяння, струс, легка вібрація.
  • Для їх стимуляції — стругання, глибоке погладжування, розминання, розтирання з обтяженням, штрихування.
  • Категорично заборонені прийоми поколачивания, вичавлювання.
  • Проводиться масаж спини, комірцевої зони, рук (починаючи з плеча), ніг (починаючи з стегна), грудей, живота.
  • Тривалість процедури — від 5 до 15 хвилин.
  • Курс включає в себе 20-35 сеансів.
  • У рік потрібно від 4 до 6 курсів.
  • Крім класичного, може бути призначений сегментарний або точковий масаж.
  • Якщо пошкодження серйозні і спричинили за собою незворотні наслідки, за дитиною необхідний професійний догляд, зокрема пологова травма головного мозку вимагає нейрохірургічної допомоги в стаціонарі. Особливо важким є період в перші 1-5 місяців життя малюка. Якщо йому була надана своєчасна, грамотна допомогу з боку лікарів, належний догляд з боку батьків, організм максимально відновиться і прийде в норму, наскільки це можливо. Однак тут багато що залежить від ступеня тяжкості відхилення. Наприклад, родова травма шиї у новонародженого без ураження ЦНС може повністю нейтралізуватися. Але якщо будуть пошкоджені нервові закінчення, наслідків навіть при повноцінному догляді уникнути не вдасться.

    На замітку. Застосування будь-яких стимулюючих засобів при пологах (простагландинів, ламинарий, антипрогестагенов, балончиків, окситоцину), а також прокол міхура нерідко призводить до ураження ЦНС малюка. Причому в 90% випадків воно не виявляється в момент пологів, але діагностуються неврологом пізніше.

    Наслідки

    Последствия родовых травм

    Ускладнення і наслідки пологових травм бувають різного ступеня. При своєчасній діагностиці, професійному лікуванні і належному догляді їх можна уникнути. Але деякі процеси виявляються незворотними і суттєво впливають на роботу мозку, при цьому погрожуючи не тільки здоров’ю, але й життя малюка. Найбільш поширеними та тяжкими наслідками називають:

    • гідроцефалію — водянку мозку;
    • стрибки внутрішньочерепного тиску;
    • відсталість у розумовому і фізичному розвитку, ДЦП (це найбільш часті і небезпечні наслідки родової черепно-мозкової травми, коли буває пошкоджена ЦНС дитини);
    • зниження або повна відсутність деяких рефлексів;
    • кому;
    • летальний результат;
    • спазми кінцівок;
    • тахікардію;
    • м’язову атрофію;
    • енурез;
    • гіперактивність, швидку збудливість, підвищену нервозність;
    • порушення мови;
    • паралічі;
    • захворювання: бронхіальну астму, харчова алергія, екзема, нейродерміт, деформації хребетного стовпа (до цього найчастіше призводить родова травма хребта), парез, порушення в роботі серцево-судинної системи.

    Батьки діток, які отримали родові травми, повинні бути гранично уважні до таких малюків і максимально терплячі. Якщо ураження ЦНС поверхневі і не супроводжуються тотальними змінами у роботі головного і спинного мозку, одужання можливе при комплексному лікуванні і дбайливого догляду. Незважаючи на це, у багатьох таких малюків у перспективі — 95% затримка психічного, рухового, мовного розвитку, порушення тонусу м’язів. Наслідки пологових травм часто бувають дуже і дуже віддаленими.

    До відома. Раннє пережиму пуповини — одна з причин енцефалопатії і розумової відсталості у дітей.

    Профілактика

    Щоб уникнути таких негативних і дуже небезпечних для життя малюка наслідків, проводиться профілактика родових травм ще в неонатальний період як батьками, так і лікарями:

    • планування зачаття і вагітності заздалегідь;
    • своєчасне лікування захворювань у обох батьків;
    • здоровий спосіб життя матері в період вагітності;
    • повноцінне, збалансоване харчування жінки;
    • моментальне усунення підхоплених під час вагітності інфекцій;
    • отримання професійної медичної допомоги;
    • регулярні консультації у гінеколога.

    Лікарі повинні враховувати при пологах будь-які патології і відхилення у розвитку плоду, виявлені ще під час вагітності. Це значно знижує ризик травмування малюка. Професіоналізм і грамотні, злагоджені дії акушерів при будь-якому виникли відхилення — гарантія благополучного, успішного розродження.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY