Перший скринінг при вагітності: коли і як роблять, розшифровка результатів, норми і відхилення

0
42

Зміст:

  • Цілі
  • Свідчення
  • Дослідження
  • Терміни проведення
  • Як підготуватися
  • Як роблять
  • Норми
  • Відхилення
  • Помилкові результати
  • Подальші дії
  • Інші особливості

Всім парам, що планують незабаром стати батьками, хочеться вірити в те, що у них з’явиться здоровий малюк. Щоб подарувати їм таку впевненість, лікарі пропонують процедури, що дозволяють побачити в розвитку дитини норми і відхилення.

До таких відноситься пренатальний перший скринінг при вагітності — так називається цілий комплекс медичних лабораторних та ультразвукових досліджень, спрямованих на виявлення патологій плоду та плаценти. Обов’язковим не є, але рекомендований для проведення всіх.

Цілі

Основна мета першого скринінгу — виявлення у плода і плаценти вад розвитку на ранніх (до 14 тижня) строках вагітності. Він дозволяє виявити:

  • ступінь ризику патологічних змін;
  • генетичні відхилення, що не піддаються корекції: синдроми Дауна, Едвардса, Патау, де Ланге, Сміта-Опіца;
  • пуповинну грижу, омфалоцеле;
  • патології нервової трубки: менінгоцеле, енцефалоцеле, менінгоміелоцеле;
  • замість подвійного — потрійного набір хромосом, тобто триплоидию;
  • фізіологічні вади формування органів і систем маленького організму.

Перший скринінг не виявляє конкретне захворювання у плода, а вказує на типові для нього маркери, якщо такі є. На підставі його результатів без додаткових досліджень діагноз під час вагітності не ставиться. У лікарів можуть виникнути лише підозри, які потрібно буде підтвердити або спростувати з допомогою інвазивних лабораторних методик. Дану процедуру обов’язково призначають жінкам, які потрапили в групу ризику.

Термінологія. Медичне поняття «скринінг» утворено від англійського слова «screening», яке перекладається як «відбір, відсів, сортування».

Свідчення

Перший скринінг — не обов’язкова для всіх процедура. Його призначають тим майбутнім мамам, які потрапили в групу ризику розвитку внутрішньоутробних патологій. Показаннями для проведення цього обстеження є:

  • вік після 35 років;
  • наявність спадкових захворювань;
  • вірусні захворювання, перенесені під час вагітності на ранніх термінах;
  • попередні завмирання плоду, мертвонародження;
  • близькоспоріднений шлюб;
  • вживання наркотиків і лікарських препаратів, заборонених при вагітності;
  • алкоголізм;
  • народження дітей з генетичними відхиленнями;
  • шкідливі умови праці;
  • викидні, переривання вагітності в минулому.

Перший скринінг можуть провести також у тому випадку, якщо пара сама виявить бажання переконатися в тому, що з їхньою дитиною все в порядку. Процедура передбачає 2 дослідження вагітності — УЗД та аналіз крові (в даному випадку її беруть з вени).

Згідно букві закону. Існує наказ № 457 від 2 000 року Міністерства охорони здоров’я РФ. У ньому зазначено, що пренатальний скринінг рекомендований всім вагітним. Однак у кожної є право від нього відмовитися.

Дослідження

Результати першого скринінгу виводяться з УЗД і даних, отриманих в результаті біохімії крові. Обидва дослідження доповнюють один одного і забезпечують більшу точність отриманих показників вагітності.

Ультразвукове дослідження

За результатами УЗД першого скринінгу визначають:

  • статура малюка: всі частини на місці, чи правильно вони розташовані;
  • окружність голови;
  • довжину гомілки, предплечных, плечових, стегнових, трубчастих кісток;
  • зростання ембріона, який повинен відповідати нормам;
  • швидкість плодового кровотоку, роботу і розміри серця;
  • обсяг вод;
  • симетрію півкуль головного мозку та їх структуру;
  • КТР (так позначається куприка-тім’яної розмір);
  • ЛЗР (читається як лобно-потиличний розмір);
  • ТВП (це товщина комірцевого простору);
  • ЧСС (частоту серцевих скорочень);
  • БПР (розшифровується як біпаріетальний розмір) — проміжок між тім’яними горбами;
  • структуру, розташування, розміри плаценти;
  • кількість пуповинних судин;
  • стан маткової шийки;
  • її гіпертонус.

Кожен з цих показників порівнюється з нормою для того строку вагітності, коли проводяться дослідження. Найменші відхилення в них аналізуються лікарями з урахуванням особливостей організму, виявлених попередньо за допомогою анкетування. Крім УЗД, перший скринінг передбачає аналіз на біохімію венозної крові.

Аналіз крові

Біохімія крові з вени для першого скринінгу називається подвійним тестом, так як дозволяє визначити 2 параметра, для вагітності дуже важливих:

  • рівень плазмового білка (позначається як РАРР-А);
  • вміст хоріонічного гонадотропіну людини (у висновку повинна бути графа «вільний ?-ХГЛ»).

Таким чином, на першому скринінгу дивляться результати двох найважливіших досліджень — ультразвукового та біохімічного. Це одні з найбільш доступних методів, що дозволяють отримати достовірні дані в короткі терміни при мінімальних витратах.

Корисна інформація. Для вагітності дуже важливу роль відіграють такі показники, як ТВП і ХГЛ.

Терміни проведення

Багато матусі хвилюються, на якому терміні роблять перший скринінг при вагітності, так як хочуть встигнути підготуватися до настільки важливої події. Гінеколог зазвичай призначає його на період не раніше 10-ої і не пізніше 13-ї тижнів включно. Якщо бути точніше — починаючи з першого дня на 10 тижні і закінчуючи п’ятим вдень 13-ої.

Самий оптимальний термін для проведення досліджень першого скринінгу — середина зазначеного часу, тобто приблизно шостий день 11 тижні. Більш точно дату розраховує лікар, який призначає аналізи і ведучий вагітність.

У деяких випадках термін першого скринінгу може бути злегка збільшений до 6-ого дня 14 тижня, але тоді похибка отриманих даних буде більш відчутною, а результати — не зовсім точними.

Чому такі терміни? До 11 тижня ТВП настільки мала, що її неможливо виміряти. Після 14-го тижня цей простір може заповнитися лімфою, що спотворить результати дослідження. А адже саме цей показник є маркером багатьох хромосомних відхилень при вагітності.

Як підготуватися

Що включає в себе підготовка до першого скринінгу, пацієнтці повинен детально пояснити лікар.

  • Не можна нервувати перед процедурою, тому що переживання можуть позначитися на точності результатів. Треба вірити, що з малюком все гаразд.
  • Дослідження, що проводяться в рамках першого скринінгу, абсолютно безболісні, так що їх не потрібно боятися.
  • Трансвагінальне УЗД вагітності підготовки не вимагає.
  • При абдомінальному УЗД бажано, щоб у вагітної сечовий міхур був переповнений. Для цього за кілька годин до дослідження потрібно випити достатню кількість негазованої, чистої води і не ходити в туалет.
  • Кров для біохімічного аналізу береться на голодний шлунок. Тому за 4 години до аналізу не можна їсти.
  • За 2-3 дні до подвійного тесту крові доведеться сісти на дієту, щоб аналіз дав більш точні результати. Не можна їсти шоколад, морепродукти, м’ясо, горіхи, жирні та копчені страви.
  • За 2-3 дні до першого скринінгу лікарі рекомендують утриматися від статевих контактів.
  • Потрібно морально і фізично підготуватися до першого скринінгу, щоб його результати були більш точними. Для більшого спокою можна заздалегідь дізнатися, що собою являє дана процедура і як її проводять.

    Думки розходяться. Вважається, що УЗД і біохімію крові потрібно проводити в один день. Але якщо ультразвукове дослідження буде абдомінальним, потрібно випити багато води, яка, в свою чергу, вплине на аналіз крові. Обов’язково обговоріть цей момент зі своїм лікарем.

    Як роблять

    Как проводят скрининг

    Зазвичай скринінг першого триместру проводиться в три етапи.

    Попереднє обстеження

    За тиждень до передбачуваної дати першого скринінгу збираються дані, які можуть суттєво вплинути на результати досліджень. Вони допомагають виявити особливості перебігу вагітності і жіночого організму. Для точності результатів важливі такі показники, як:

    • вік;
    • вага;
    • хронічні захворювання, виявлені ще до вагітності;
    • шкідливі звички;
    • гормональний фон майбутньої мами;
    • спосіб зачаття (було ЕКО);
    • аналізи, які вже були здані до цього моменту.

    Перед першим скринінгом вагітності лікар розмовляє з батьками майбутнього малюка. Якщо вони потрапили в групу ризику, він пояснює обов’язковість цієї процедури. Якщо вони самі виявили бажання пройти комплекс обстежень, він інформує їх про особливості проведених досліджень.

    Ультразвукове дослідження

    УЗД і аналіз на біохімію крові проводяться в одній лабораторії. Спочатку — ультразвукове обстеження, яке точно визначить термін вагітності. Відштовхуючись від цього показника, лаборанти потім будуть робити розшифровку подвійного тесту.

  • Трансвагінальне УЗД передбачає введення датчика в піхву.
  • При трансабдомінальне УЗД датчик контактує з животом.
  • Досліджувана область змащується гелем для безперешкодного проходження хвиль, потім лікар датчиком водить по тілу. Зображення на моніторі комп’ютера дозволяє побачити, в якому стані знаходиться плід, і зробити відповідні заміри.
  • Якщо стан дитини не дозволяє лікарю провести вимірювання, він може попросити жінку покашляти, походити, порухатися, щоб плід повернувся так, як потрібно.
  • За згодою майбутньої мами на даному етапі вагітності може бути проведена ультразвукова доплерографія — дослідження, що вимірює напрямок і швидкість кровотоку в пуповині. Воно дозволяє правильно оцінити стан плода і плаценти. Після УЗД робиться забір крові з вени для біохімічного аналізу.

    Біохімічний скринінг

    Для того, щоб результати аналізу крові були більш достовірними, лікарям необхідно знати з максимальною точністю термін вагітності, коли проводиться біохімічний скринінг. Саме тому спочатку роблять УЗД. Забір крові проводиться за допомогою спеціальної вакуумної пробірки об’ємом 5 мл.

    Результати першого скринінгу можуть бути готові вже на наступний день. Якщо дослідження проводились у звичайній лікарні в порядку живої черги, можна чекати 2-3 тижня — все буде залежати від кількості роботи у лаборантів і лікарів. Якщо аналізи здавалися в приватній клініці, батьків сповістять про підсумки найближчим часом. Розрахунки виробляються комп’ютерними програмами, які порівнюють дані досліджень з нормами, визначеними для вагітності.

    Корисна порада. Якщо ви боїтеся здавати кров з вени, візьміть з собою на скринінг кого-небудь із рідних. Психологи радять у момент аналізу розмовляти з близькою людиною на абстрактну тему і ні в якому разі не дивитися на шприц.

    Норми

    Знаючи норми першого скринінгу, молоді батьки можуть самостійно розшифрувати результати досліджень, щоб підтвердити висновки лікарів про вагітність і не турбуватися за здоров’я майбутньої дитини.

    УЗД

    У нормі результати першого скринінгу вагітності за даними ультразвукового дослідження повинні бути наступними.

    КТР

    • В 10 тижнів: норма варіюється від 33 до 41 мм;
    • в 11: 42-50;
    • в 12: 51-59;
    • о 13: 62-73.

    ТВП

    • В 10 тижнів: 1,5-2,2 мм;
    • в 11: від 1,6 до 2,4;
    • в 12: не менше 1,6 і не більше 2,5;
    • о 13: 1,7-2,7.

    ЧСС (удари за хв)

    • В 10 тижнів: 161-179;
    • в 11: від 153 до 177;
    • в 12: 150-174;
    • о 13: 147-171.

    Носова кістка

    • В 10 тижнів: неможливо визначити;
    • в 11: не вимірюється;
    • в 12: більше 3 мм;
    • о 13: більше 3.

    БПР

    • В 10 тижнів: 14 мм;
    • в 11: 17;
    • о 12: 20;
    • о 13: 26.

    Це норми УЗД для першого скринінгу, на які слід орієнтуватися, оцінюючи результати досліджень для поточного терміну вагітності.

    Аналіз крові

    Нормы скрининга при беременности

    Дані, отримані шляхом аналізу крові на біохімію, теж повинні триматися в рамках норми.

    ХГЛ (зазвичай вимірюється в мЕд/мл):

    • в 10-11 тижнів вагітності: нижня межа 20 000, верхня — 95 000;
    • в 12 тижнів: від 20 000 до 90 000;
    • в 13-14: не менш 15 000 і не більше 60 000.

    Якщо ХГЛ був виміряний в нг/мл, результати будуть представляти собою інші цифри:

    • в 10 тижнів: приблизні рамки 25,8-181,6;
    • в 11: від 17,4 до 130,3;
    • в 12: 13,4 і не більше 128,5;
    • о 13: мінімум 14,2, максимум 114,8.

    Білок, РАРР-А (вимірюється в мЕД/мл):

    • в 10 тижнів: 0,45-3,73;
    • в 11: 0,78-4,77;
    • в 12: 1,03-6,02;
    • о 13: 1,47-8,55.

    Читайте також: «Рівень ХГЛ при позаматкової вагітності»

    Аналіз крові не може використовуватися для постановки 100%-ного діагнозу. Отримані дані можуть тільки стати приводом для призначення додаткових досліджень. Повноцінна розшифровка результатів скринінгу першого триместру можлива тільки фахівцем. Він порівняє норму з фактичним матеріалом і напише висновок про наявність або відсутність відхилень і ступені ризику.

    Секрети розшифровки результатів. Лабораторії вказують рівень ХГЛ в різних одиницях: це може бути ммо/мл — розшифровується як міллі (міжнародна одиниця) на мілілітр; mIU/ml (у міжнародному позначенні) — milli-international units per millimeter (англійська мова); мЕд/мл те ж саме, що ммо/мл, але Од — прості одиниці, а не міжнародні; нг/мл — нанограммы на мілілітр; ng/ml — nanograms per milliliter (англійська абревіатура). МЕд/мл дорівнює ммо/мл; нг/мл, помножений на 21,28, дорівнює мЕд/мл (ммо/мл).

    Відхилення

    Коли лікарі роблять висновки про відхилення за підсумками першого скринінгу вагітності? Це відбувається, якщо результати суттєво відрізняються від норми, що свідчить про наявність внутрішньоутробних патологій.

    УЗД

    На УЗД першого скринінгу визначаються фізичні недоліки дитини. У нього можуть бути якісь частини тіла або органи, розташовуватися не там, де зазвичай. Деякі показники можуть бути занижені, що буде свідчити про затримку внутрішньоутробного розвитку. Крім того, ультразвукове дослідження на даному етапі вагітності може підтвердити підозри на деякі досить серйозні патології.

    Пуповинна грижа, омфалоцеле:

    • внутрішні органи розташовуються не в очеревині, а в грижовому мішку.

    Синдром Дауна:

    • не проглядається носова кістка;
    • згладжені контури особи;
    • збільшена ТВП;
    • порушення кровотоку;
    • маленькі розміри верхньощелепної кістки;
    • мегацистис — великі розміри сечового міхура;
    • тахікардія.

    Якщо відхилення у розвитку плоду видно на УЗД неозброєним оком (відсутність кінцівок, деформація рис обличчя, занижені показники вимірювань), лікарі інформують про це батьків і дають рекомендації. Найчастіше — про переривання вагітності. Якщо результати дослідження розмиті і фахівець в них не впевнений, остаточні висновки дозволяє зробити аналіз крові на біохімію.

    Подвійний тест

    Хоріонічний гонадотропін (його ще прийнято позначати як вільний ?-ХГЛ) — головний гормон вагітності. Тому відхилення від норми цього показника, тобто погана кров на першому скринінгу, свідчать про таких патологіях:

    • знижений ХГЛ сигналізує про плацентарної патології, синдромі Едвардса, позаматкової вагітності, високий ризик її передчасного переривання;
    • високий ХГЛ — показник синдрому Дауна, багатоплідної вагітності, токсикозу в тяжкого ступеня, цукрового діабету у матері.

    Аналіз на плазмовий білок може показати такі відхилення:

    • низький РАРР-А підвищує рівень ризику наявності генетичних порушень — синдромів Дауна, де Ланге, Едвардса;
    • підвищений РАРР-А при нормі інших показників вагітності — турбуватися не про що.

    Результати аналізу крові на біохімію не є остаточним діагнозом, вони не можуть зі 100%-вою точністю підтвердити наявність хромосомних захворювань у дитини. Вони дозволяють визначити тільки ймовірність патології в кожному окремому випадку. Однак саме на їх основі розраховується ще один показник, дуже важливий для першого скринінгу, — МоМ.

    МоМ

    Для результатів першого скринінгу також важливий коефіцієнт МоМ, що позначає рівень відхилень. При визначенні цього показника використовуються значення, що враховують всі особливості організму майбутньої мами. Зазвичай норми МоМ при першому скринінгу становлять 0,5-3. Якщо вагітність багатоплідна, результат може бути збільшений до 3,5. Розраховується цей показник за такими формулами:

    • МоМ вільний ?-ХГЛ = реальний показник гонадотропіну в крові пацієнтки / норма;
    • МоМ РАРР-А = реальний показник білка в крові пацієнтки / норма.

    Отримані цифри можуть вказувати на розвиток таких відхилень у генетиці:

    • синдром Дауна: РАРР-А = 0,41, ?-ХГЛ = 1,98;
    • синдром Едвардса: РАРР-А = 0,16, ?-ХГЛ = 0,34;
    • триплоидия: РАРР-А = 0,75, ?-ХГЛ = 0,06;
    • синдром Клайнфельтера: РАРР-А = 0,88, ?-ХГЛ = 1,07;
    • синдром Шерешевського: РАРР-А = 0,49, ?-ХГЛ = 1,11.

    На підставі отриманих даних розрахунок ризиків проводить спеціальна комп’ютерна програма PRISCA, не допускає помилок. Якщо у висновку зазначено, що ризик становить 1:380, — це норма. Але якщо він менше цих показників, значить, його поріг перевищено. Зараз багато інформації про те, що скринінги вагітності не дають точних результатів, а тому не варто на них витрачати свої гроші, нерви і час. Однак частка їх помилковості не перевищує 5%, і більшість із них пояснюється факторами, не врахованими помилково лікарем при первинному обстеженні.

    Ще раз про термінологію. МоМ — це англійське словосполучення «multiple of median», яке перекладається як «кратне медіани».

    Помилкові результати

    Результаты первого скрининга

    Буває і так, що перший скринінг може дати помилкові результати по різним причинам, які повинні враховуватися при розрахунку ризиків:

    • ожиріння у вагітної жінки, що провокує завищений рівень гормонів;
    • ЕКО: РАРР-А може виявитися нижче на 10-15%, підвищений ХГЛ при першому скринінгу, ЛЗР збільшено;
    • багатоплідна вагітність;
    • психологічний настрой жінки: панічний страх перед дослідженням, тривожність;
    • амніоцентез, проведений за 7 днів до біохімічного скринінгу;
    • цукровий діабет знизить рівень ХГЛ.

    Всі ці фактори, що впливають на результати першого скринінгу вагітності, зазвичай виявляються на етапі попереднього обстеження та враховуються при розрахунку МоМ і ризиків. Подальша доля плода буде залежати від цих показників.

    Це потрібно знати! Результати першого скринінгу можуть відрізнятися, якщо дослідження проводились в різний час і в різних лабораторіях. Крім того, рівні гормону і білка розраховуються в різних одиницях виміру. Лікарі категорично не рекомендують самостійно робити розшифровку аналізів. Тут повинен працювати тільки професіонал.

    Подальші дії

    Якщо вийде поганий перший скринінг, тобто його результати покажуть високий ступінь ризику розвитку патологій, вагітність візьмуть під особливий контроль. Жінці доведеться пройти додаткову діагностику:

    • потрібно консультація генетика;
    • амніоцентез — вивчення навколоплідних вод для уточнення діагнозу хромосомних і генних патологій;
    • хорионбиопсия — вивчення ворсинок хоріона підтверджує або спростовує наявність спадкових або вроджених захворювань плоду;
    • кордоцентез — аналіз пуповиною крові;
    • обов’язковий другий скринінг у II триместрі вагітності.

    Якщо діагноз підтверджується, залежно від його тяжкості і можливості коригування лікар дає рекомендацію на аборт або прописує лікування для усунення розвитку патологій. Якщо батьків мучать якісь питання з приводу вже проведеного чи тільки ще призначеного першого скринінгу, вони повинні обов’язково задати їх фахівцеві, спостерігає вагітність. Адже спокій майбутньої мами — запорука здоров’я виношуваної дитини.

    Ви повинні знати. Амніоцентез, хорионбиопсия і кордоцентез — інвазивні методики дослідження вагітності, які можуть представляти загрозу для здоров’я плоду. Тому вони не обов’язкові і не входять в перший скринінг.

    І інші особливості

    Скрининг при беременности

    Чекаєте малюка жінку не повинен лякати перший скринінг вагітних, а для цього вона повинна знати про нього максимум інформації, щоб не хвилюватися даремно. Освітлення одних з найбільш актуальних питань про цю процедуру допоможе розвіяти сумніви і зрозуміти, що дані дослідження не заподіють ні шкоди, ні болю, зате дозволять бути впевненою в тому, що її дитина народиться здоровим.

    Важливий перший скринінг?

    Дуже важливим, так як дозволяє своєчасно визначити патологію вагітності та вжити відповідні заходи (аборт, лікування). Він дає впевненість майбутнім батькам, що їхній малюк абсолютно здоровий. А адже психологічний комфорт жінки в положенні відіграє велику роль.

    Який скринінг важливіше: перший чи другий?

    Важливі обидва, але більшість медиків вважає, що саме 1-ий має більше значення для подальшого благополучного перебігу вагітності. Він дає більшу точність результатів (до 95%), ніж другий (ледь дотягує до 90%). Якщо показники першого скринінгу хороші і не виявили жодних відхилень, другий не призначається.

    Чим відрізняється перший скринінг від другого?

  • Перший скринінг призначають з 11-ї по 13-ту тижня, другий — з 20 по 24.
  • Перший передбачає проходження УЗД і здачу аналізу крові для визначення рівнів білка PAPP і ХГЛ. Другий — аналіз крові для виявлення показників плацентарного лактогену, ХГЛ, вільного естріолу, альфа-фетопротеїну. На практиці теж вимагають УЗД.
  • Перший, згідно Закону, повинен проводитися безкоштовно. Другий оплачується батьками майбутньої дитини.
  • Якщо показники першого скринінгу не викликають у лікарів сумнівів, другий не проводиться.
  • Що показує перший скринінг під час вагітності?

    Маркери різних відхилень у внутрішньоутробному розвитку дитини.

    У скільки тижнів роблять перший скринінг?

    З 10 по 13 тижні (у виняткових випадках + 6 днів).

    Видно на першому скринінгу стать дитини?

    Розміри тіла і органів малюка в I триместрі ще дуже малі, тому точність визначення статі становить 50 на 50.

    Можна їсти перед скринінгом першого триместру?

    За 4 години до аналізу крові з вени не можна їсти.

    Що не можна їсти перед першим скринінгом?

    Перед першим скринінгом не можна їсти шоколад, горіхи, морепродукти, м’ясо, жирні та копчені страви.

    Не варто відмовлятися від першого скринінгу, навіть якщо ви не входите до групи ризику. Вагітність дуже часто буває непередбачувана, і чим раніше дізнатися про її патологіях, тим менше небезпек і ускладнень у вас буде в майбутньому. Не омрачайте девятимесячное очікування малюка сумнівами з приводу того, яким він народиться: будьте впевнені, що з ним все в порядку, грунтуючись на результатах проведених досліджень.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY