Ознаки апендициту у дітей: клінічна картина і вікові особливості захворювання

0
102
  • Причини
  • Види
  • Клінічна картина
  • Вікові особливості
  • Діагностика
  • Перша допомога: корисні поради батькам
  • Лікування
  • Реабілітаційний період
  • Ускладнення
  • Профілактика

Апендицит — всім знайоме захворювання, що представляє собою запалення апендикса. Так називається червоподібний відросток сліпої кишки. Це одна з найбільш частих патологій черевної порожнини, яка вимагає обов’язкового хірургічного лікування. Без нього трапляються численні ускладнення аж до летального результату.

На відміну від дорослих, апендицит у дітей до підліткового віку протікає трохи інакше. Це пояснюється процесом формування внутрішніх органів, який ще не закінчено. Батьки повинні мати це на увазі, щоб вчасно розпізнати симптоми захворювання і як можна швидше викликати «Швидку».

Причини

Медичне співтовариство розділилося на кілька груп, називаючи причини апендициту у дітей: до кінця це питання до цих пір не вивчений і залишається відкритим. І тим не менш кожну з них батьки повинні мати на увазі, щоб убезпечити життя свого малюка від провокуючих факторів.

Механічна теорія

  • Активація кишкової флори;
  • Закупорка просвіту апендикса;
  • Копролиты, фекаліти, калові камені;
  • Гіперплазія лімфоїдних фолікулів;
  • Проковтнуті дітьми сторонні тіла: виноградні, пташині, риб’ячі кісточки, лушпиння насіння та інші дрібні, але досить тверді предмети;
  • Пухлини (карціноід);
  • Паразити, гельмінти, аскариди (як лікувати глисти у дитини можна прочитати тут);
  • Надмірне розвиток мікроорганізмів;
  • Перегин відростка рубцями з-за хронічних захворювань черевної порожнини: коліту, холециститу, ентериту, аднекситу, перитифлита, спайок;
  • Багаторічні хронічні запори;
  • Низький вміст рослинної клітковини в дитячому раціоні;
  • Синдром ледачого кишечника.

Інфекційна теорія

  • Черевний тиф;
  • Туберкульоз;
  • Ієрсиніоз;
  • Мебиаз;
  • Паразитарні інфекції.

Судинна теорія

  • Системні васкуліти — запалення кровоносних судин.

Ендокринна теорія

  • Збільшення гормону серотоніну.

100%-ної гарантії, що якісь з цих чинників приводять до захворювання, лікарі не дають. Досі з’ясовуються більш точні причини запалення апендициту у дітей, які могли б враховувати батьки при профілактиці. Поки список дуже довгий і не дуже вірний — це всього лише наукові припущення. Доведених фактів в рамках даних теорій немає. Що стосується класифікації, спірних питань набагато менше.

По сторінках історії. Перше видалення апендикса проводилося на дитину. Сталося це у Великобританії (Лондон) у 1735 році. Хірург королівського двору оперував хлопчика 11 років. Незважаючи на те, що це був перший досвід, операція пройшла дуже успішно: хворий одужав.

Види

Апендицит, диагностируемый у дітей різного віку, може протікати неоднаково. В результаті і медичне втручання буде різним. Дане захворювання класифікують по клінічній картині, тобто симптомами та ознаками.

Гострий

Самий поширений і небезпечний — гострий апендицит у дітей, що характеризується запально-некротичним процесом в тілі червоподібного відростка. Потребує термінової операції, в іншому випадку може спровокувати небезпечні для життя ускладнення. Включає в себе ще кілька видів.

  • Катаральний (простий).
  • Поверхневий.
  • Деструктивний, який в свою чергу поділяється на: флегмонозний (з перфорацією, тобто розривом, і без неї), флегмонозно-виразковий, апостематозний, гангренозний (з перфорацією і без неї), перфоративный.

Розрізняють ще ускладнений апендицит, паралельно з яким розвиваються такі патології, як апендикулярний інфільтрат, поширений перитоніт, пілефлебіт, абсцеси черевної порожнини, печінки, сепсис.

Хронічний

Досить рідкісна форма апендициту у дітей. Наслідок перенесеного гострого захворювання. Характеризується склеротичними й атрофічними патологіями в червоподібному відростку. Деякі вчені вважають, що можливий первинно-хронічний апендицит, не обумовлений раніше перенесеним гострим. Інші ж медики стверджують, що хронічної форми взагалі не буває.

Форма захворювання визначається вже в лабораторних умовах. Батькам необхідно вчасно розпізнати перші ознаки апендициту у дитини, не сплутав їх з симптоматикою звичайного розлади шлунка. Чим швидше він буде відправлений до лікарні, тим менше ризик розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Сторінок російської історії. Перша операція з видалення апендикса в Росії була проведена тільки в 1888 році.

Клінічна картина

Аппендицит у ребёнка

Слід відразу обмовитися, що ознаки апендициту у дітей, особливо до підліткового віку, відрізняються від клінічної картини цього захворювання у дорослих. Внутрішні органи (в тому числі і апендикс) ще тільки формуються — цим фактором обумовлені вікові особливості запалення.

До 3 років

У новонароджених малюків і дітей до 3 років можна розрізнити симптоми гострого апендициту, стосуються тільки загального нездужання:

  • різкий плач, що відрізняється своєю монотонністю;
  • неспокійний, короткий сон;
  • мляве стан;
  • відмова від їжі;
  • постійні зригування;
  • блювання;
  • біль у животику проявляється підтягуванням ніг до нього або швидкі рухи ними.

У цьому віці дуже важко зрозуміти, що у дитини апендицит, так як біль може бути симптомом інших захворювань внутрішніх органів.

4-7 років (дошкільний вік)

У маленьких дітей 5-7 років батькам потрібно звертати увагу на такі ознаки гострого апендициту:

  • зміни в поведінці: капризи, плач;
  • непосидючість;
  • пошук зручної пози, яка полегшує біль;
  • поджатие ніжок як можна ближче до живота;
  • відмова від будь-якої, навіть самої улюбленої їжі;
  • блювота: рідко одноразова, частіше повторюється знову і знову;
  • іноді — пронос, але без слизу і крові;
  • порушення сну;
  • мляве стан;
  • температура 37-38°С.

Якщо є хоч найменша підозра на апендицит, дошкільника потрібно негайно відвезти в лікарню для підтвердження діагнозу.

8-12 років (молодший шкільний вік)

Школярі вже хоча б можуть сказати, з якого боку болить апендицит (скарги повинні бути на правий бік). Це полегшує розпізнавання перших ознак запалення:

  • розлитий біль по всьому животу, потім вона спускається в його нижні відділи;
  • локалізація больового синдрому — правий бік;
  • посилення болю при зміні пози;
  • нудота, перетекающая у блювоту;
  • відсутність апетиту;
  • субфебрильна температура 37-38°С.

Дитина в 10-12 років полегшує швидку діагностику апендициту ще до приїзду «Швидкої». Він може розповісти, де саме в нього болить і який характер больового синдрому.

Підлітковий вік

Після 12-13 років симптоми апендициту у дітей мало чим відрізняються від клінічної картини захворювання у дорослих. Червоподібний відросток вже достатньо сформований, тому організм реагує на його запалення типовими ознаками:

  • відсутність апетиту аж до анорексії;
  • нудота, багаторазова блювота рефлекторного характеру, але обидва ці симптоми з’являються разом з болем, а не до неї;
  • субфебрильна температура 37-38 °С;
  • іноді — часті сечовипускання, рідкий стілець;
  • рідко — тахікардія і підвищення тиску;
  • білий наліт на язиці;
  • сухість у роті;
  • спрага;
  • скуті рухи, продиктовані болем у правому боці.

Знаючи, як болить живіт при апендициті і з якого боку, батьки зможуть швидко діагностувати захворювання у дітей шкільного віку самостійно. Набагато складніше буде з малечею, у яких клінічна картина захворювання носить характер загального нездужання і вимагає лабораторної діагностики. У цьому — вікові особливості перебігу даного захворювання.

Нічого собі! У 1959 році російський лікар, що працював на судні, Калініченко виконав операцію з видалення апендикса у практично нереальних умовах — в цей час бушував шторм 12-ти балів. Але і це ще не все! Хірург виконав її собі сам!

Вікові особливості

Вікові особливості апендициту у дітей пов’язані в основному з клінічною картиною перебігу хвороби, яка описана вище. А вона вже зумовлена формуванням і розвитком червоподібного відростка, схильної до запалення.

До 3 років

Багато запитують, чи буває апендицит у маленьких дітей в цьому віці дане захворювання дуже рідкісне. Це пояснюється тим, що просвіт апендикса ще дуже маленький, при цьому лімфатична система розвинена недостатньо. За своєю будовою цей внутрішній орган у дітей до 3 років лише віддалено нагадує дорослий. Діагноз найчастіше підтверджується тільки під час операції.

4-7 років

Клінічні прояви гострого апендициту в цьому віці не схожі на симптоматику дорослих. У дітей 5-6 років небезпека захворювання полягає в труднощах діагностики. Його ознаки легко сплутати із симптомами інших патологій. З-за маленького віку дитина не може пояснити, що саме в нього болить. Хвороба розвивається стрімко. На жаль, саме з цієї причини ризик смертності від апендициту в цьому віці збільшується.

8-12 років

Гострий апендицит у дітей 8-9 років протікає з незначними відмінностями від захворювання у дорослих. Головною причиною, згідно з дослідженнями, імовірно є гельмінти і неправильна робота шлунка.

Підлітковий вік

У дітей підліткового віку гострий апендицит проявляється так само, як у дорослих. Основна причина запалення відростка в 13-16 років, на думку вчених, зміни гормонального фону, пов’язані з статевим дозріванням.

З огляду на ці вікові особливості, батьки повинні приділяти значну увагу на апендицит у маленьких дітей, зокрема — якщо їм ще немає 3 років. При будь-якому підозрі необхідно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги», де маляті буде проведена повна діагностика.

Інновації сучасної медицини. У Швеції в 2008 році була проведена унікальна операція з видалення апендикса — трансгастральная аппендектомия. Її незвичайність у тому, що після неї не залишається шрамів і рубця. Інструмент проводиться до потрібного місця через розріз у шлунку. На сьогоднішній день така практика все ще носить експериментальний характер.

Діагностика

Знаючи, як визначити апендицит у дитини з перших симптомів захворювання, батьки не упустять небезпечний момент і доставлять його як можна швидше в лікарню. Там вже діагностику проведуть кваліфіковані лікарі допомогою різних методик.

  • Пальпація живота.
  • Більш точна діагностика апендициту полягає в лабораторних дослідженнях. Дитина здає аналіз крові, в якому при даному захворюванні спостерігаються наступні зміни:
    • лейкоцити при апендициті в крові збільшують свою активність, їх стає більше норми;
    • підвищена швидкість осідання еритроцитів;
    • підвищений вміст білірубіну;
    • підйом С-реактивного білка у перші 12 годин.
  • Аналіз сечі може показати токсичні зміни:
    • невелика кількість лейкоцитів;
    • настільки ж незначна кількість еритроцитів.
  • Допомагає діагностувати апендицит у дитини УЗД, яке виявляє наступні симптоми захворювання:
    • зменшення просвіту в апендиксі (діаметр стає менше 6 мм);
    • відсутність перистальтики;
    • копролит;
    • вільна рідина в правій клубовій ямці або порожнини малого тазу.
  • Рентгенографія мало інформативна, може виявити лише непрямі ознаки запалення і перитоніту.
  • Рентгеноскопія (іригоскопія) проводиться при підозрі на наявність хронічного апендициту.
  • Діагностична лапароскопія проводиться в сумнівних випадках.
  • Комп’ютерна томографія теж допомагає розпізнати апендицит у дитини, виявляючи розширення просвіту червоподібного відростка, потовщення його стінок, наявність рідини.
  • Таким чином, перевірити апендицит у дитини можна лише в стаціонарних умовах, відправивши його в лікарні під наглядом лікарів. Використовуючи весь широкий спектр діагностичних методів, медики виключать інші захворювання і призначать оперативне втручання, якщо воно необхідне. Але тут виникає питання: що робити тревожащимся батькам, поки їде «Швидка»? Чи можна хоч якось полегшити больовий синдром, характерний для апендициту? Кілька корисних порад допоможуть дочекатися лікарів в більш спокійній обстановці.

    Це цікаво! У багатьох шкільних підручниках біології апендикс відноситься до рудиментарним органам разом з куприком і м’язами вух. Вважається, що цей внутрішній орган втратив у ході еволюції свої функції і більше не потрібен людині.

    Перша допомога: корисні поради батькам

    Будь-яким батькам важко дивитися, як мучиться дитина від сильної, нападоподібний біль, яка зазвичай притаманна аппендициту. Хочеться йому допомогти. І ось тут дуже важливо не допустити тотальних помилок, які можуть тільки погіршити стан малюка. Кілька корисних порад допоможуть уникнути їх і разом з тим полегшити больовий синдром.

  • Можна гріти хворе місце (бік, живіт, спину, пах): грілки, інфрачервоні лампи, компреси виключаються. Краще прикладіть лід або холодну грілку.
  • Забороняється давати болезаспокійливі засоби і наркотики.
  • Не давайте проносне.
  • Не ставте клізми.
  • Не дозволяйте пити і їсти. Якщо малюк дуже хоче пити, давайте йому по маленькій чайній ложечці неміцний холодний чай.
  • Можна багато ходити і робити різкі рухи. Нехай дитина прийме зручну для нього позу: ляже на правий бік і підтисне під себе ноги.
  • Ці заборони повинні стати настільним правилом всіх батьків. Від апендициту ніхто не застрахований, причому в більшості випадків він діагностується саме в дитячому віці. Щоб не погіршити стан хворої дитини, не можна діяти врозріз з цими порадами. Потрібно просто дочекатися карети «Швидкої допомоги».

    Точка зору. Не всі вчені вважають апендикс рудиментарним, непотрібним органом. У 2007 році американські лікарі з приватного університету Дьюка (Північна Кароліна) прийшли до висновку, що він необхідний для повноцінного травлення.

    Лікування

    При гострому апендициті у дитини призначається екстрена (термінова) операція, яка має наукову назву — апендектомія (перекладається як хірургічне видалення червоподібного відростка). Батькам цікаво знати, як видаляють апендицит у дітей: нічим примітним цей процес не характеризується. Типова операція, проводиться точно так само, як і у дорослих.

    Підготовка

  • Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину. Потім — і антибіотиків широкого спектра дії.
  • Якщо немає ризику розриву (симптомів менше 24 годин), лікування антибіотиками проводиться протягом доби, щоб знизити ризик ранових інфекцій.
  • Терапія антибіотиками дітей з перфорованим апендиксом проводиться до повного усунення симптомів (лихоманка, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, підвищений вміст лейкоцитів).
  • Операція

  • Протирання оперованого місця спиртом і розчином йоду.
  • Анестезія.
  • Розтин порожнини.
  • Знаходження відростка та його видалення.
  • Дослідження черевної порожнини.
  • Зашивання рани.
  • Пов’язка.
  • Апендектомія, як і всі інші операції, виробляє хірург. При цьому йому асистує операційна сестра або лікар. В даний час найчастіше проводиться лапароскопічна операція — видалення відростка через проколи черевної стінки. Її переваги — маленький ризик розвитку ранової інфекції, укорочений термін госпіталізації, незначне число післяопераційних відвідувань лікаря, більш швидке відновлення організму дитини.

    Походження слова. Термін «апендицит» сходить до латинського слова «appendix», що означає відросток з додаванням суфікса-іт, який має значення «запалення».

    Реабілітаційний період

    Дитині необхідна грамотна реабілітація після видалення апендициту, за яку в лікарні відповідає медперсонал і лікуючий лікар, а після виписки — батьки. Від того, наскільки швидше відбудеться відновлення організму, буде залежати здоров’я малюка в майбутньому.

    До виписки

    У післяопераційний період спостереження за дитиною проводить лікуючий лікар. Воно включає в себе щоденне відстеження наступних аспектів його здоров’я:

    • пульсу;
    • стану мови;
    • функцій шлунково-кишкового тракту;
    • сечовипускання;
    • призначення лікарем клізм, проносних препаратів, перев’язок.

    Строки припинення постільної режиму визначаються лікарем.

    Після виписки

    Опинившись вдома, дитина після апендициту повинен отримати відповідний догляд, якому повинні подбати батьки. Він передбачає:

    • відсутність важких фізичних навантажень, в тому числі — звільнення від занять фізкультурою і спортом;
    • сприятливий психологічний клімат;
    • обробка шраму слабким розчином марганцівки протягом 2 тижнів після виписки;
    • ретельне спостереження за швами: не розійшлися, немає нагноєння;
    • а найголовніше — правильне харчування.

    Дитині потрібна особлива дієта після апендициту, про яку повинні подбати батьки.

    Перший тиждень

    Рекомендовані продукти:

    • багаті клітковиною: варені і печені овочі та фрукти, каші на воді з круп, супи-пюре, сухофрукти;
    • нежирне м’ясо, риба, кисломолочні продукти, вершкове масло;
    • багато рідини (7-11 склянок на добу).

    Перший місяць

    Заборонені продукти:

    • солоні, смажені, копчені, гострі страви;
    • соуси, майонез;
    • жирні сорти м’яса і риби;
    • супи: рибний, окрошка, борщ;
    • жирні молочні продукти: молоко, сир, сир;
    • свіжа випічка;
    • газовані напої;
    • кондитерські (особливо кремові) виробу;
    • картоплю — в обмеженій кількості;
    • нектарин, груші, виноград — дуже рідко.

    Рекомендовані продукти:

    • легкі супи і бульйони на овочевому відварі;
    • варені і тушковані овочі;
    • омлети з овочів і риби;
    • макаронні запіканки;
    • гриби;
    • нежирні м’ясо (краще кролятина) і риба (бажано морська);
    • каші на розведеному молоці або воді з вівсянки, гречки, рису;
    • знежирені молоко, кефір, йогурт;
    • зефір, сухофрукти, мед;
    • апельсини, мандарини, малина, персики, полуниця;
    • зелений чай, фруктовий кисіль, відвар із шипшини.

    Особливо важливо для прооперованого харчування дитини після апендициту в реабілітаційний період. Воно прискорить одужання і повернення до звичного способу життя. Від цього також залежатиме і ризик розвитку ускладнень.

    З життя знаменитостей. Всесвітньо відомий фокусник і ілюзіоніст Гаррі Гудіні помер від апендициту, так як вчасно не погодився на операцію.

    Ускладнення

    Якщо хронічне захворювання діагностується у дітей украй рідко так і протікає відносно спокійно, то ускладнення гострого апендициту можуть позначитися на всій подальшій життя малюка. Якщо операція не була проведена вчасно, через дві доби можуть початися наступні процеси:

    • периапендикулярний інфільтрат;
    • розлитої гнійний перитоніт;
    • периапендикулярний абсцес;
    • гострий пілефлебіт;
    • апендикулярний інфільтрат;
    • абсцеси черевної порожнини і печінки;
    • сепсис;
    • розрив червоподібного відростка;
    • флегмона заочеревинного простору;
    • тромбофлебіт вен в порожнині малого тазу.

    Летальний результат при відсутності хірургічного втручання під час гострого апендициту у дітей — одне з найстрашніших і, на жаль, частих, ускладнень захворювання. Тому так важливо вчасно викликати «Швидку» при перших підозрах на запалення апендикса. А до його розвитку вживати всі можливі профілактичні заходи.

    З книги рекордів Гіннеса. Довжина самого великого апендикса становить 23,5 см при нормальних розмірах 7-8 див.

    Профілактика

    Профілактика апендициту у дітей ускладнюється тим, що основні причини захворювання досі точно не встановлені. А саме їх потрібно намагатися усувати. Тому батькам нічого не залишається, як боротися з тими факторами, які імовірно провокують закупорку червоподібного відростка. До профілактичних заходів належать:

    • правильне харчування для нормальної активації кишкової флори;
    • своєчасне виявлення і лікування будь-яких захворювань;
    • відсутність контакту у маленьких дітей з дрібними сторонніми предметами, які вони можуть проковтнути;
    • виведення з організму гельмінтів;
    • боротьба з запорами;
    • достатній вміст рослинної клітковини в дитячому раціоні.

    Сучасні батьки відрізняються високою медичної грамотністю і поінформованістю. Це знижує ризик дитячої смертності з причини гострого апендициту. Вчасно проведена операція виключає розвиток ускладнень і дозволяє дітям швидко повернутися до звичного способу життя. Тут саме головне — розпізнати захворювання на початковій стадії і вчасно доставити хворого в стаціонар. Далі все залежить вже від медиків. Відсоток лікарських помилок в діагностиці дитячого апендициту поступово знижується, так що можна бути впевненими в кваліфікованій і грамотної допомоги.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY