Дифтерія у дітей: особливості перебігу та нюанси лікування

0
43

Зміст:

  • Причини зараження
  • Симптоматика захворювання
  • Дифтерія і ангіна: шукаємо відмінності
  • Діагностика
  • Можливі ускладнення
  • Лікування
  • Профілактика та вакцинація

Яка ймовірність захворіти на дифтерію маленькій дитині? Багато молоді батьки, вихователі в дитячому садку і навіть деякі лікарі скажуть, що ризик підхопити таке небезпечне захворювання в такому юному віці мінімальний. І зроблять фатальну помилку.

Саме на дітей до 3-4 років припадає левова частка всіх випадків захворювання на дифтерію. А тому знати, що вона собою представляє і як боротися з її проявами, потрібно кожному.

Причини зараження

Зараження дифтерією відбувається, коли в організм дитини потрапляє її збудник — бактерія Corynebacterium diphtheriae, патогенний екзотоксин який відносять до числа найсильніших бактеріальних отрут.

Зараження може відбутися через:

  • слизові оболонки ротоглотки і носа;
  • тонку, покриває кон’юнктиву очей;
  • вуха;
  • статеві органи;
  • шкіру, якщо та пошкоджена.

Визначити вогнище зараження нескладно. У місці проникнення бактерій в організм негайно починають формуватися різні подразнення і гнійні виділення.

Що до причин зараження, то переважно хвороба поширюється повітряно-крапельним шляхом, особливо коли діти знаходяться у безпосередньому контакті з хворим на дифтерію або її носієм.

Однак отримати подібний «подарунок» також можна:

  • через навколишні предмети, яких торкався заражений;
  • при вживанні молока і молочних продуктів, в яких іноді можна виявити збудник.

Симптоматика захворювання

Як такі, особливості перебігу дифтерії у дітей виділити складно. У чому її симптоматика схожа з проявом цієї хвороби у дорослих. Невеликі відмінності все-таки є, проте, щоб їх позначити, необхідно спочатку визначити форму захворювання по зоні ураження.

Дифтерія ротоглотки

Будучи найпоширенішим сьогодні захворюванням, вона діагностується більш ніж в 90% випадків, 75% з яких протікають локалізовано. У хвороби прийнято виділяти наступні форми.

  • Початкова

У дитини різко піднімається температура (але не вище 37,5-37,7 градусів), і без медикаментозного втручання знизити її не вдається протягом 3 днів.

Інтоксикація виявляється помірно, з’являються яскраво виражені больові відчуття в горлі. Мигдалини трохи набрякають, на них утворюється плівчатий наліт, що нагадує спочатку желейну масу, а потім павутину. Спроби усунути його можуть призвести до кровотеч, а на місці видаленої плівки на наступний день утвориться нова.

  • Локалізована

Наліт стає більш розпушеним, його усунення практично не завдає шкоди слизової. Підщелепні і регіонарні лімфовузли незначно збільшуються, їх чутливість до пальпації (прощупыванию) зростає. Ураження мигдаликів йде активніше, причому, може мати як двосторонній, так і несиметричний характер.

Іноді (досить рідко) перетікає в катаральну дифтерію, що характеризується мінімальним проявом загальних симптомів: підвищення температури до 37,5 градусів, неприємних відчуттів при ковтанні, ознак загальної інтоксикації організму і т. п. Мигдалини при цьому набрякають, ротоглотка піддається гіперемії.

  • Поширена

Незважаючи на назву, дана форма захворювання не діагностується більш ніж в 11% випадків. На відміну від локалізованої, вона характеризується більш вираженою симптоматикою і активним поширенням плівчастого нальоту, який практично одразу ж виходить за межі мигдаликів. Набряк шийної підшкірної клітковини не спостерігається.

  • Субтоксическая

Ознаки інтоксикації стають яскраво вираженими, болі посилюються при ковтанні. Малюк починає активніше скаржитися на загальне нездужання. На мигдалинах проявляється чіткий плівковий наліт (який рідко виходить за їх межі). Самі ж вони змінюють колір близький до бордового або навіть фіолетового. Регіонарні лімфовузли ущільнюються, в області над ними формується набряклість, яка, втім, має помірний характер.

  • Токсична

Сьогодні виявляється більш ніж у 20% випадків від загального числа захворювань, однак переважно у дорослих. Розвивається як з локалізованої або поширеної форми дифтерії, так і самостійно.

Супроводжується різким стрибком температури до 39-40 градусів в перші ж години після прояви хвороби. Посилена біль в горлі супроводжується загальними симптомами інтоксикації, а також (іноді) неприємними відчуттями в зоні живота та/або шиї.

Нерідко з’являється блювота, больовий тризм (коли виникають обмеження при відкритті рота), делірій і гіперемія. В підшкірній клітковині в ділянці шиї формується тістоподібний набряк, не викликає больових відчуттів, який з часом частково вражає спину й обличчя. З рота чути специфічний гнилісно-приторний запах, а голос стає гугнявим.

  • Гіпертоксична

Вважається найбільш важкою і, як правило, діагностується при наявності в юного пацієнта хронічних захворювань (наприклад, цукрового діабету).

Виражається стрімким підйомом температури, ознобом, блюванням та іншими ознаками гострої інтоксикації. Можуть спостерігатися проблеми з гемодинамікою (що виражаються у вигляді зниженого артеріального тиску, блідість тощо). Виникають шкірні крововиливи та кровотечі внутрішніх органів, проявляється ДВЗ-синдром.

Все це може в будь-який момент викликати шок інфекційно-токсичної форми і призвести до летального результату буквально за 1-2 дні з моменту першого прояву симптомів.

Дифтерійний круп

Ця форма дифтерії сьогодні зустрічається не так часто, як дифтерія ротоглотки, однак поширення її поступово набирає обертів. У хвороби можна виділити 2 варіації: локалізовані (так звана дифтерія гортані) і поширену (коли зараження поширюється ще й на трахеї з бронхами).

У своєму розвитку вона почергово проходить 3 стадії:

  • Дисфонічну. На цьому етапі голос стає осиплым, починається гавкаючий кашель. Причому, якщо у дорослих ця стадія триває близько тижня, у дітей ознаки дають знати про себе вже в перші 2-3 дня.
  • Стенотичну. Тут хворий втрачає голос, кашель стає беззвучним, з’являються проблеми з диханням, а шкіра набуває синюшного відтінку.
  • Асфіксичну. Проблеми з диханням і синюшність шкіри посилюються. У дитини починаються судоми, порушується свідомість. Якщо до цього моменту правильна допомогу малюкові надана не була, слід летальний результат.
  • Дифтерія носа

    Дане захворювання практично ніколи не починається саме по собі. Як правило, воно йде рука об руку з іншими видами дифтерії (дифтерію очей, гортані, ротової порожнини). Незважаючи на невисоку ступінь інтоксикації, у дитини в області навколо носа розвивається сильне роздратування, починається нежить, з’являються гнійні або сукровичні виділення. Слизова носа помітно набрякає, а на її поверхні виникають фібринозні накладення, виразки та ерозивні освіти.

    Дифтерія очей

    Захворювання, в процесі якого найбільшої шкоди отримують саме органи зору.

    Протікає в 3-х формах:

  • Катаральній. Тут має бути одностороннє запалення кон’юнктиви та істотне підвищення очних виділень. Однак регіонального ні запалення, ні збільшення лімфовузлів у дитини не спостерігається. Температура залишається в межах 37,5 градусів.
  • Пленчатой. При цій формі симптоми загальної інтоксикації організму вже дають про себе знати. Конъюктива поступово покривається фібринозно плівкою, повіки набрякають, на очах з’являються серозно-гнійні виділення. При цьому, навіть якщо хвороба вразила лише одне око, вона досить швидко поширюється і на другий.
  • Токсичній. Симптоми інтоксикації з перших же днів зараження проявляються досить гостро, спостерігається яскраво виражений набряк повік. Шкіра навколо очей дратується, починаються надмірні сукровично-гнійні виділення. При відсутності своєчасного лікування дитина може зіткнутися з такими паталогиями, як панофтальмия (запалення очного яблука) або регіонарний запалення лімфовузлів.
  • Дифтерія шкіри, вуха, статевих органів

    Всі ці варіанти дифтерії у дітей спостерігаються вкрай рідко, тому доречно об’єднати їх в єдину групу. Тим не менше, ці форми захворювання існують, а тому говорити про них все-таки слід.

    Дифтерія вуха переважно розвивається разом з дифтерією зіва або носа. У хворого спостерігається набряклість, фібринозний наліт у зоні ураження, гиперимия слизових та шкіри, а також яскраво виражена болючість регіонарних лімфовузлів.

    Дифтерія статевих органів ускладнює процес сечовипускання і робить його хворобливим. У хлопчиків ураження піддається крайня плоть і прилеглі тканини, у дівчаток – статеві губи, піхва промежину і навіть задній прохід.

    Дифтерія шкіри, як правило, спостерігається на тих ділянках шкірного покриву, де присутні попрілості, маленькі тріщинки і серйозні рани, грибок, екземи та інші види аналогічних пошкоджень. Супроводжується вона формуванням брудно-сірого нальоту і рясними серозно-гнійними виділеннями. Симптоми загальної інтоксикації організму при цьому практично не виражаються.

    З вищесказаного неважко зробити висновок, що симптоми дифтерії у дітей до року, у 5-річних карапузів, у підлітків і дорослих переважно схожі. Ключова відмінність полягає в швидкості протікання пораженських процесів. Там, де у дорослого на лікування може бути ще тиждень фори, грудничок «згорить» буквально за 1-2 дні.

    Тому, тим, хто бажає захистити своє чадо від викликаних хворобою наслідків (адже ті можуть виявитися досить серйозними), варто при перших же ознаках нездужання у дитини показати того педіатра.

    Дифтерія і ангіна: шукаємо відмінності

    Щоб адресно і вчасно звернутися за допомогою, необхідно не тільки знати ознаки дифтерії, але і вміти відрізняти її від інших, зовні схожих хвороб.

    Захворювання нерідко плутають з гострим тонзилітом, помилковим крупом і іншими захворюваннями. Однак найбільші труднощі викликає зрозуміло ангіна, яка до того ж зустрічається повсюдно.

    А тому для зручності подамо відмінності цих захворювань у вигляді наступної таблиці:

    Як відрізнити ангіну від дифтерії не завжди знає навіть лікар. Тому для уточнення діагнозу, як правило, вдаються до різного роду обстежень та аналізів.

    Діагностика та її різновиди

    Симптоми дифтерії у дітей багато в чому схожі з тими, що виявляються у дорослих. Однак, навіть знаючи їх, зрозуміти, що малюка вразила саме ця хвороба, без розширеної діагностики вдається далеко не завжди.

    Тому, якщо у педіатра виникають хоч найменші сумніви, як правило, він призначає маленькому пацієнтові наступні аналізи:

  • Загальний аналіз крові – стандартне обстеження, що дозволяє визначити факт наявності гострого запального процесу, як такого.
  • Бактеріоскопія (коли досліджується під мікроскопом мазок, взятий з проблемного місця) – процедура, спрямована на виявлення Corynebacterium diphteriae (специфічних бактерій, які мають певну форму).
  • Бакпосів взятого біологічного матеріалу — бактеріологічне дослідження, що дозволяє визначити не лише наявність бактерій в організмі, а також їх стійкість до антибіотиків різних типів і масштаб зараження.
  • Оцінка титру (рівня) антитоксичних антитіл в організмі. Якщо результат перевищує показник 0,05 МО/мл, дифтерію можна сміливо відкидати.
  • Серологічне дослідження з залученням ІФА, РПГА та інших аналогічних методів – аналіз, що допомагає виявити присутність певних антитіл у сироватці крові.
  • Дифтерія у дітей діагностується без проблем, коли при огляді виявляються плівки на зоні ураження, свистячі шуми в горлі і гавкаючий кашель та інші характерні для захворювання ознаки. Однак якщо на даний момент захворювання протікає в легкій формі, без допомоги вищеописаних аналізів в його виявленні не обійтися.

    Можливі ускладнення

    Ведучи мову про такий серйозної хвороби та методи боротьби з нею, не можна не згадати ускладнення дифтерії, з якими може зіткнутися дитина при відсутності своєчасного лікування. Найстрашніше наслідок – це, зрозуміло, набряк шийних тканин, що призводить до асфіксії і летального результату. Однак і решта навряд чи можна назвати незначними.

    Так, незміцнілий юний організм може зіткнутися з:

    • серйозними порушеннями і перебоями в роботі серцево-судинної системи, що будуть виражатися у вигляді міокардитів, порушень серцевого ритму, шумів, серцевої недостатності тощо;
    • неврологічними проблемами, викликаними ураженням черепних і/або периферичних нервів. Проявляються вони, як правило, у вигляді запалень, парезів кінцівок, а також паралічу акомодації і м’язів діафрагми;
    • пошкодженням внутрішніх органів. Токсична форма дифтерії – одна з головних причин гострої ниркової недостатності, появи ДВЗ-синдрому (перебоїв в роботі системи згортання крові), дифтерійного гепатиту;
    • поразкою головного мозку, що проявляється у вигляді метаболічної енцефалопатії, порушень мозкового кровообігу, емболію, набряку головного мозку, тромбозів і т. п.;
    • неспецифічними ускладненнями, що виражаються у формі пневмонії, паратонзиллярного абсцесу, отиту і різних очних захворювань.

    Окремо варто виділити зовнішні прояви різних порушень. Нерідко після успішно перенесеної дифтерії у дитини виявляється різке (не вікове) зміна голосу, косоокість, порушення ходи, збивання внутрішніх циклів.

    Крім того, що малюка треба відразу показати лікаря (щоб той визначив, якими ускладненнями викликані дані симптоми), необхідно також надати йому та психологічну підтримку. Адже ймовірність того, що після всіх цих змін дитина стане об’єктом для насмішок і знущань однолітків, вкрай висока.

    Корисно знати! Інкубаційний період дифтерії становить 3-7 діб, протягом яких проявляються симптоми нерідко приймають за ознаки ГРВІ. І якщо в цей термін не буде оперативного медичного втручання, ускладнення можуть бути досить серйозними.

    Лікування дифтерії

    Почати цю тему слід, мабуть, з того, що лікування дифтерії у дітей обов’язково проводиться у межах стаціонару (в критичних випадках – в реанімації). Подібна ізоляція не тільки допоможе малюкові швидше видужати, але захистить від ризику зараження його друзів і близьких.

    Екстрені заходи

    Починають лікування завжди з візиту до лікаря (або виклику того на будинок) і введення маленькому пацієнтові антитоксичної сироватки, що нейтралізує вплив дифтерійної палички на організм. Причому проводиться процедура навіть до здачі аналізів. Пояснюється подібна оперативність тим, що бактеріологічний посів триває не один день, а для дитини навіть добу зволікання можуть виявитися критичними.

    Проте поспіх у цій справі теж ні до чого. У малюка може бути індивідуальна непереносимість або підвищена чутливість до окремих елементів сироватки. Тому дозування розраховується в кожному випадку індивідуально, а триває процедура від одноразового уколу до курсу в кілька днів.

    Крім введення сироватки до екстрених заходів також відносяться забезпечення припливу свіжого повітря у разі виявлення дифтерійного крупу, застосування заспокійливих і десенсибілізуючих засобів. Якщо виникає загроза задухи, допускається термінове проведення трахеотомії.

    Медикаментозне лікування

    Лечение дифтерии у ребёнка

    Коли основну загрозу вдається виключити, лікар прописує хворому антибіотики, які не тільки перешкоджають подальшому поширенню хвороби, але і є відмінною профілактикою проти пневмонії. Оскільки проти безпосередньо дифтерійної палички ці препарати безсилі, то застосовуватися вони повинні строго в поєднанні з протидифтерійної вакцинацією, а не замінювати її.

    Що ж до назви антибіотиків, то в залежності від форми дифтерії лікарі прописують:

    • глюкокортикоїди (Дексаметазон, Новометазон, Орадексон, Преднізолон), як протизапальні засоби при ураженні гортані;
    • киснева терапія та препарати, що стабілізують сердечні ритми, що відмінно справляються при міокардиті;
    • вітаміни, дезінтоксикаційні та жарознижуючі засоби (Анальгін, Парацетамол тощо), відповідні для симптоматичної терапії;
    • апарат штучного дихання та препарати для розширення бронхів, що використовуються при пневмонії.

    Також, виходячи з показників чутливості збудника до різних медикаментів, нерідко прописуються такі лікарські засоби, як: Ампіцилін, Гентаміцин, Рифампіцин, Тетрациклін, Ципринол, Еритроміцин і аналогічні їм.

    Правильний догляд за дітьми при дифтерії відіграє особливу роль для успішного одужання малюків. Хворий під час лікування повинен суворо дотримувати постільний режим. А значить, нагодувати, переодягти, заспокоїти у разі загострення симптомів – першочергове завдання батьків.

    Зміни, що відбуваються в організмі, можуть серйозно налякати дитину, і тому родичі повинні забезпечити ще й психологічну підтримку.

    Народні методи

    Сьогодні деякі батьки відмовляються від перевірених способів лікування на користь нетрадиційної медицини. Зважаючи на особливості перебігу дифтерії у дітей (а точніше, її стрімкого переходу до критичній фазі всього за пару-трійку днів) подібна ініціатива може виявитися згубною.

    Однак це зовсім не означає, що народними рецептами і «бабусиним» зборів варто сказати категоричне «ні». Деякі з них стануть непоганою підмогою для полегшення болю у дитини. Так, горло можна змащувати соком журавлини свіжого віджиму або полоскати розчином на основі брусниці або лимона. А зі зняттям роздратування на уражених хворобою ділянках відмінно справляються настоянки з евкаліпта і кореня родіоли рожевої, використовувати які необхідно тричі на день.

    Якщо хочете, щоб хвороба обійшлася дитині «малою кров’ю» і швидко зійшла нанівець, лікування повинно проводитися комплексно. А призначити правильний курс може тільки лікуючий лікар, що спостерігає малюка з народження і знає всі особливості його здоров’я.

    Профілактика та вакцинація

    З вищесказаного робимо висновок, що дифтерія – це та хвороба, поява якої потрібно уникати всіма можливими способами. А краще всього допомагає в цьому профілактика, яка виражається в формі старої доброї вакцинації.

    Первинний курс (згідно з даними російського календаря щеплень) складається з 3 щеплень. Вперше вакцинацію роблять, коли дитині виповнюється 3 місяці. Потім процедура двічі повторюється з інтервалом у 45 днів. Використовується при цьому вакцина АКДП (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

    Про особливості, протипоказання і побічні ефекти даної вакцинації, читайте в нашій статті: «Щеплення від дифтерії».

    Далі слід ревакцинація, яка проводиться:

    • У перший раз рівно через рік після закінчення 3 етапу первинного курсу (використовується все та ж АКДП-вакцина).
    • Вдруге – коли малюкові виповнюється 7 років (застосовується АДП-М-анатоксин).
    • В третій раз – в 14-річному віці (вакцинують АДП-М-анатоксином).
    • В 4 і наступні рази – через 10 років після проходження попередньої процедури (в хід йде все той же АДП-М-анатоксин).

    Якщо ви хочете, щоб цей страшний недуг не застав вашої дитини зненацька, слідувати цьому графіку необхідно неухильно. За бажанням (наприклад, коли у дитини виявляється алергія на активні компоненти) вакцину АКДП можна замінити вакцинами Інфанріксу, Інфанріксу Гекси або Пентаксима.

    Корисно знати! Якщо ж з якихось причин первинну вакцинацію дитина не проходив до 4-6 років, йому необхідно дворазово ввести АДП-анатоксин з інтервалом між щепленнями вакциною — 45 днів. Ревакцинація потрібно приблизно через рік. Якщо ж первинну вакцинацію необхідно провести дитині 6 років і старше, то тут все буде точно також, тільки строк до ревакцинації скоротиться до 6-9 місяців.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY