Анестезія при кесаревому розтині: види, наслідки, яка краще, протипоказання

0
26

Зміст:

  • Загальний внутрішньовенний наркоз
  • Ендотрахеальний загальний наркоз
  • Спінальна анестезія
  • Епідуральна анестезія
  • Спино-епідуральна анестезія

У певних випадках пологи не можуть йти природним шляхом, і тоді проводиться операція — новонароджений витягується з материнської утроби через розріз, зроблений на матці. Без наркозу вона неможлива, як і будь-яке інше хірургічне втручання. Тому питання, яка анестезія при кесаревому розтині краще, дуже актуальне.

Якщо операція запланована, лікар обговорює вибір знеболювання з пацієнткою, пропонуючи свої варіанти. Якщо довелося кесарити екстрено, доктор самостійно приймає рішення. На сьогоднішній день застосовують загальний (в тому числі ендотрахеальний) наркоз і регіональну (спинальну, епідуральну, спино-епідуральну) анестезію.

Загальний внутрішньовенний наркоз

Сучасні хірурги та анестезіологи не вітають, але все-таки іноді змушені робити внутрішньовенний загальний наркоз при кесаревому розтині, який чинить на плід і породіллю не найсприятливіший вплив.

Це штучно викликане гальмування ЦНС, що супроводжується сном, втратою свідомості і пам’яті, розслабленням м’язів, зниженням деяких рефлексів, зникненням больової чутливості. Такий стан є наслідком введення загальних анестетиків, дози та комбінації яких підбираються індивідуально лікарем-анестезіологом.

Свідчення

Лікар призначає кесарів розтин під загальним наркозом внутрішньовенно в наступних випадках:

  • є протипоказання до спінальної і епідуральної анестезиям: коагулопатія, гостра кровотеча, тромбоцитопенія;
  • косе або поперечне положення плоду;
  • патологічне ожиріння;
  • випадіння пуповини;
  • прирощення плаценти;
  • раніше зроблена операція на хребті;
  • відмова від породіллі регіональної анестезії;
  • екстрене кесарів розтин.

Якщо є дані показання, кесарів розтин проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом.

Переваги

Незважаючи на те, що більшість клінік на сьогоднішній момент відмовилося від застосування внутрішньовенного загального наркозу при проведенні кесаревого розтину, у нього все-таки є ряд переваг. До них відносяться:

  • повне знеболювання;
  • максимальне розслаблення м’язів, що дуже зручно для хірурга;
  • швидке дію анестетиків, що дозволяє провести операцію миттєво, коли кожна хвилина на рахунку;
  • не впливає на серцеву діяльність;
  • не провокує падіння тиску;
  • лікар постійно контролює глибину і тривалість наркозу;
  • техніка введення препаратів для загального наркозу гранично проста, лікарські помилки виключені, дороге обладнання не потрібно.
  • Незважаючи на всі ці переваги, внутрішньовенний загальний наркоз рідко пропонується породіллям, яким належить кесарів розтин. Як і у будь-якої іншої анестезії, у цьому є свої плюси і мінуси, причому останні найчастіше виявляються вирішальними для відмови від такого виду знеболювання.

    Недоліки

    Лікарі не приховують, що наслідки загального наркозу внутрішньовенно при проведенні кесаревого розтину можуть виявитися небезпечними для здоров’я і навіть життя малюка. Саме з-за цього від нього відмовляються на користь спінальної або епідуральної анестезії.

    До явних мінусів даної процедури належать:

  • великий ризик розвитку ускладнень;
  • порушення дихання в малюка;
  • пригнічуючий вплив на нервову систему плода, що буде виражатися в його надмірної млявості, загальмованості, сонливості, тоді як в такий момент від нього вимагається активність;
  • аспірація — викид в трахею вмісту шлунка;
  • гіпоксія у породіллі;
  • при підключенні до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів) у породіллі може піднятися тиск і почастішати серцевий ритм.
  • Занадто великий ризик ускладнень зі здоров’ям у малюка в майбутньому, якщо проводити кесарів розтин під загальним внутрішньовенним наркозом. І це основний недолік даного виду анестезії, який перекреслює всі його позитивні сторони.

    Тому лікарі відмовляють породіль від даної методики й самі до неї вдаються лише в екстрених випадках. Так що обов’язково дізнавайтеся, під яким наркозом роблять кесарів розтин в тій лікарні, де вам будуть робити операцію.

    Це цікаво! Вчені зі США з’ясували, що стан людини під наркозом прирівнюється швидше до коми, ніж до сну.

    Ендотрахеальний загальний наркоз

    До загальної анестезії належить також ендотрахеальний наркоз, який застосовується у випадку кесаревого розтину. Лікарський препарат для знеболювання проникає в клітини організму через трубку, яку анестезіолог вводить в трахею. Більшість медиків, якщо родоразрешающей операції не уникнути, вибирають саме цю методику. Свідчення у неї точно такі ж, як і у загальних внутрішньовенного наркозу, а ось переваг набагато більше.

    Плюси

    Лікарі віддають перевагу саме эндотрахеальному загального наркозу при проведенні кесаревого розтину з наступним причин:

  • лікарський препарат повільніше проникає крізь плаценту, ніж при його внутрішньовенному введенні, тому ризик небажаних наслідків для плода виявляється набагато меншим;
  • зводиться до мінімуму ризик ускладнень для дихальної і серцево-судинної системи, так як апарат виводить з організму вуглекислоту і постачає легені киснем;
  • анестетики подаються у більш точній кількості, а дозування лікарської речовини можна змінити в будь-який момент;
  • лікар контролює рівень насичення киснем і одержуваний легкими обсяг вентиляції;
  • вміст шлунка не може проникнути в легені.
  • Так що на питання, яка анестезія краще при кесаревому розтині — внутрішньовенна або ендотрахеальна, лікарі найчастіше відповідають однозначно: останній варіант кращий. І все-таки й у цього виду загального наркозу є свої недоліки.

    Мінуси

    Організми породіллі і малюка по-різному можуть відреагувати на лікарські препарати, що надходять за допомогою загального ендотрахеальної наркозу. В результаті наслідки такої операції часом бувають не тільки неприємними, але і небезпечними для здоров’я. Серед них:

  • нудота;
  • біль у горлі, м’язах;
  • тремтіння;
  • запаморочення аж до непритомного стану;
  • слабке свідомість;
  • травми мови, губ, зубів, горла;
  • інфекції легенів;
  • алергія;
  • анафілактичний шок;
  • ураження головного мозку як у породіллі, так і у малюка;
  • а також пошкодження нервових відростків у обох.
  • Негативні наслідки ендотрахеальної загального наркозу навіть лікарі не завжди можуть передбачити, особливо в умовах розродження, коли вони відповідальні за життя матері і дитини. Тому останнім часом використовуються регіональні види анестезії при кесаревому розтині, які надають не такий шкідливий вплив на плід: спінальна, епідуральна і спино-епідуральна.

    По сторінках історії. В давнину при пологах в якості своєрідної анестезії використовувалися… електричні скати.

    Спінальна анестезія

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении

    Місцева (регіональна) спінальна анестезія при кесаревому розтині забезпечує блокування всіх видів чутливості. В деяких джерелах може називатися спинномозкової. Полягає в тому, що лікарський препарат вводиться через прокол між хребців у цереброспінальну рідину. При цьому голка вводиться набагато глибше, ніж при епідуральному наркозі.

    Друга відмінність даної методики — положення породіллі при введенні анестетика. При епідуральної вона сидить, тоді як тут їй запропонують лягти в позу ембріона, максимально підібгавши під живіт ноги.

    Свідчення

    При кесаревому розтині проводиться спинномозкова анестезія в наступних випадках:

    • екстрена ситуація, а загальний наркоз протипоказаний;
    • виконана епідуральна анестезія на початку природних пологів, які необхідно завершити кесаревим розтином;
    • гестоз;
    • порок серця;
    • артеріальна гіпертензія;
    • цукровий діабет;
    • проблеми з нирками.

    Це щадний вид анестезії, до якого лікарі вдаються, якщо у породіллі виявляються якісь серйозні проблеми зі здоров’ям. Однак спинальний наркоз має ряд протипоказань, які обов’язково потрібно мати на увазі.

    Протипоказання

    Є такі протипоказання до спінальної анестезії при проведенні кесаревого розтину:

    • відмова пацієнтки від такого виду знеболювання;
    • відсутність необхідного обладнання або кваліфікованого спеціаліста;
    • велика крововтрата;
    • порушення, пов’язані з кровоносною системою;
    • будь-які інфекції, запалення, сепсис, герпес у стадії загострення;
    • алергія на введений препарат;
    • проблеми з серцем;
    • високий внутрішньочерепний тиск;
    • гіпоксія плоду;
    • захворювання ЦНС;
    • вживання гепарину, варфарину або інших антикоагулянтів безпосередньо перед операцією.

    Якщо не було враховано хоча б одне протипоказання з даного списку, маму і дитину можуть очікувати серйозні ускладнення після спінальної анестезії, застосованої в ході кесаревого розтину. Саме тому, якщо операція проводиться планово, жінка повинна обговорити зі своїм лікарем всі проблеми свого здоров’я і вирішити, чи підходить їй даний вид наркозу чи ні. У нього є свої переваги і недоліки.

    Плюси

    Найчастіший питання, які задають породіллі, які готуються до кесаревого розтину, — що краще: спінальна або епідуральна анестезія? Вибір багато в чому буде залежати від індивідуальних особливостей жіночого організму, перебігу вагітності та багатьох інших факторів. Переваги спинномозкового наркозу:

  • відмінне знеболювання без похибок, які є при епідуральної анестезії;
  • прекрасне розслаблення м’язової системи;
  • швидкість дії: всього 5-7 хвилин;
  • мінімальний вплив лікарськими препаратами на плід: при епідуральному наркозі обсяг введеного речовини набагато більше;
  • можливість перебувати у свідомості протягом всіх пологів;
  • через зниження тиску лікарі можуть контролювати крововтрату;
  • відновлювальний період проходить набагато швидше і легше, ніж після загального наркозу;
  • використання більш тонкої голки, ніж при епідуральної анестезії, так що больові відчуття в місці проколу згодом виключені;
  • відсутність ризику ушкодження спинного мозку;
  • більш низька ціна.
  • У питанні, яку анестезію вибрати (або епідуральну спинальну) при кесаревому розтині ціна зовсім не визначає якість. Тут вона нижче лише тому, що обсяг введеного лікарського препарату набагато менше, ніж використовується при епідуральному наркозі. Ну і, звичайно, без недоліків не обходиться жоден вид анестезії.

    Мінуси

    У рідкісних випадках наслідки спінальної анестезії в рамках кесаревого розтину можуть бути такими ж небезпечними, як і при загальному наркозі. Так що породілля завчасно повинна знати про всі недоліки даного виду знеболювання, до яких відносяться:

  • потрібен високий професіоналізм анестезіолога;
  • серед ускладнень — інфікування, менінгіт, токсичне отруєння, судоми, зупинка дихання, пошкодження спинного мозку, летальний результат, сильні головні або спинні болі, які можуть тривати протягом кількох місяців після операції;
  • з-за неправильного проколу анестезія може взагалі не спрацювати;
  • анестетик слабо, але все-таки може вплинути на дитину;
  • обмежена (не більше 2 годин) час дії знеболюючого препарату:
  • різке падіння тиску у породіллі, яке супроводжується нападами нудоти і запаморочення.
  • Так що, якщо вам належить пройти через кесарів розтин, варто зважити всі плюси і мінуси спінальної анестезії, перш ніж скористатися цим методом наркозу. Незважаючи на невисоку вартість у порівнянні з епідуральної анестезією, іноді має сенс скористатися саме останнім варіантом.

    Знаменна дата. 16 жовтня далекого 1846 року Томас Мортон (американський зубний лікар) провів операцію під наркозом. Цю дату у всьому світі тепер вважають Днем анестезіолога.

    Епідуральна анестезія

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

    Останнім часом все частіше при запланованому кесаревому розтині застосовується епідуральна анестезія, яка не вимагає від анестезіолога такої точності і професіоналізму, як при спінальної. Ці два види наркозу дуже схожі, але потрібно розбиратися і у відмінностях, щоб правильно зробити вибір.

    Відмінності від спинального наркозу

    Не можете вирішити, який вид наркозу віддати перевагу? В такому випадку заздалегідь дізнайтеся, як роблять епідуральну анестезію, у чому її відмінності від спінальної. Адже кожне з них буде мати свої наслідки для вашого організму і для здоров’я малюка.

  • Починає діяти через 20, а не 5 хвилин після введення ліків.
  • Анестетик вводиться в епідуральний простір хребта, а не цереброспінальну рідину.
  • Голка набагато товщі.
  • Вводиться вона між спинномозковим каналом і твердою оболонкою мозку, а не між хребців.
  • Введення голки набагато більш поверхнево, ніж при спінальної анестезії.
  • Вставляється катетер, який залишається в хребті впродовж всієї операції. При спиномозковому наркозі така трубка відсутня.
  • Більш дорогий, так як об’єм лікарського препарату, який вводиться в організм, значно більше.
  • Що стосується побічних ефектів, які можуть виникнути у жінки прямо на операційному столі, однозначної відповіді бути не може. Різні породіллі можуть мати неоднакові відчуття під епідуральної анестезією та спінальним наркозом. Хтось відчуває лише легке поколювання, коли вводять голку, а у кого-то починаються судоми, якщо ненароком зачіпає нерв. Так що тут все залежить від рівня больового порогу та індивідуальних особливостей.

    Свідчення

    Рекомендується проводити кесарів розтин під епідуральної анестезією в наступних випадках:

    • якщо на початку природних пологів вона вже була проведена, але терміново знадобилося хірургічне втручання;
    • серйозні захворювання у породіллі: гестоз, високий тиск, проблеми з нирками чи печінкою, сильна міопія, цукровий діабет;
    • недоношена вагітність;
    • протипоказання для загального наркозу;
    • надмірна пологова діяльність, патології шийки матки;
    • бажання породіллі.

    Якщо виникає проблема, що краще: загальний наркоз або епідуральна анестезія, — лікар дивиться насамперед на стан здоров’я майбутньої матері. Останній варіант наркозу більш щадний і має мінімум негативного впливу на плід. Саме з цієї причини на сьогоднішній момент часу віддають перевагу регіональним методик знеболювання.

    Протипоказання

    Готуючись до кесаревого перетину, обов’язково слід враховувати всі протипоказання до епідуральної анестезії, яких дуже багато. В іншому разі можуть мати місце серйозні ускладнення і незворотні наслідки. Не можна використовувати дану методику в наступних випадках:

    • наявність проблем зі згортанням крові;
    • кровотечі;
    • підвищений внутрішньочерепний тиск;
    • татуаж на спині, зачіпає місце пункції;
    • інфекції, запалення, пухлини, рани і будь-які інші ураження шкірного покриву в місці проколу;
    • алергія на лікарський препарат;
    • епілепсія;
    • підвищена температура;
    • аритмія;
    • кишкова непрохідність;
    • порок серця;
    • захворювання ЦНС;
    • травматичний шок;
    • серцево-судинний, постгеморрагический колапси;
    • захворювання хребта і спинного мозку;

    За добу породіллям нерідко протипоказана використовується для лікування і профілактики тромбозів ін’єкція Клексану. Якщо з якихось причин дані протипоказання не були враховані, можуть виникнути наслідки епідуральної анестезії при кесаревому розтині, які становлять небезпеку для здоров’я матері і дитини. Якщо ж предродовое обстеження було ретельним, даний вид наркозу не таїть у собі якихось явних підводних каменів: у нього багато плюсів.

    Переваги

    Ось чим гарний епідуральний наркоз при кесаревому розтині:

  • повне знеболювання;
  • не таке сильне вплив на плід, як при загальному наркозі;
  • жінка має можливість відразу після операції побачити свого малюка;
  • епідуральна анестезія при кесаревому розтині знижує тиск, так що хірург може контролювати крововтрату в ході всієї операції;
  • післяопераційний період переноситься набагато легше;
  • катетер дозволяє контролювати дозу анестетика — це основна перевага епідуральної анестезії, якого немає у спінальної.
  • Як і інші види наркозу при кесаревому розтині, епідуральний має свої недоліки, які виражаються насамперед у величезній кількості наслідків для здоров’я матері і дитини після операції.

    Недоліки

    До мінусів епідурального наркозу, який застосовується для проведення кесаревого розтину, відносяться:

  • помилкове введення препарату всередину посудини може спровокувати судоми, різке зниження тиску, які призводять до летального результату або серйозного пошкодження головного мозку;
  • зниження тиску може спровокувати у жінки сильне запаморочення і напад нудоти прямо під час пологів;
  • деякий вплив (причому негативний), введений в організм лікарський препарат все-таки зробить на плід;
  • якщо кесарів розтин не буде закінчено протягом 2-ух годин із-за непередбачених ускладнень, епідуральну анестезію доведеться продовжувати.
  • Найсерйозніший недолік даного виду наркозу, застосовуваного в ході кесаревого розтину, — це наслідки після епідуральної анестезії, часом дуже небезпечні і незворотні. Передбачити їх практично неможливо.

    Наслідки

    В результаті недотримання протипоказань або індивідуальних особливостей організму матері іноді виникають ускладнення епідуральної анестезії після кесаревого розтину. Вони можуть торкнутися здоров’я, навіть життя і матері, і дитини.

    Ускладнення для матері під час пологів:

    • пошкодження твердої мозкової оболонки;
    • зниження пульсу;
    • нудота, блювання;
    • озноб;
    • травма спинного мозку;
    • болі в спині;
    • токсична реакція на препарат.

    Післяпологові наслідки для жінки:

    • сильні болі голови і спини;
    • проблеми з лактацією;
    • втрата чутливості нижніми кінцівками;
    • порушення ЦНС.

    Ускладнення для дитини:

    • зменшення частоти серцевих скорочень;
    • порушення дихання, моторики;
    • дезорієнтація;
    • утруднене смоктання;
    • енцефалопатія.

    Якщо перед подружжям, які ось-ось стануть батьками, стоїть проблема, який наркоз краще при кесаревому розтині, її потрібно вирішувати тільки спільно зі своїм лікуючим лікарем. Після ретельного та обставинного обстеження він може зробити висновки і порадити найбільш підходящий варіант. Інакше наслідки епідуральної анестезії не змусять себе довго чекати. У рідкісних випадках медики приймають рішення робити спино-епідуральний (епідурально-спінальний) наркоз.

    Цікавий факт. Один шанс із 200 тисяч — така ймовірність у породіллі померти від анестезії.

    Спино-епідуральна анестезія

    Комбінована епідурально-спінальна анестезія — це метод, що поєднує в собі обидва види наркозу. Проводиться спинальний знеболювання, але з катетеризацією. Дозволяє використовувати переваги обох і нівелювати їх недоліки. Отримав широке поширення саме при проведенні оперативного розродження не так давно, але зарекомендував себе просто відмінно. Все більше лікарів схиляються до такого методу знеболювання.

    Заздалегідь знаючи, що вам належить народжувати за допомогою хірургії, дізнайтеся, яку анестезію роблять при кесаревому розтині в пологовому будинку, куди ви збираєтеся лягати на операцію. Це дозволить вам повноцінно підготуватися до неї, з’ясувати всі підводні камені, вирішити з лікарем спірні, сумнівні моменти. Чим спокійніше буде мама перед знаменною подією, тим рівніше і краще воно пройде.

    NO COMMENTS

    LEAVE A REPLY